Нейрохирургия - кейс 29 — задача № 29
Женщина 67 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На шаткость при ходьбе, головные боли.
Анамнез заболевания
Жалобы на шаткость при ходьбе и головные боли стали появляться в течение двух лет. В неврологическом статусе тетрасиндром. Сила в конечностях 4 балла.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75/мин, АД 125/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушений глотания нет, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях по 4 балла. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга не стоит. Сухожильные рефлексы ослаблены. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)
Электрокардиография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Базилярная импрессия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спиральная компьютерная томография головы (СКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Базилярную импрессию
- Базилярную импрессию
Базилярная импрессия представляет собой дефект затылочной кости, который обусловлен наличием воронкообразной формы вдавления ската затылочной кости, сочетающегося с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки.
Ветрилэ, С.Т. Краниовертебральная патология / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов // – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – С.46-103
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отростка
- окципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отростка
При удалении комплекса переднего полуккольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального сочленения, что требует установки окципитоспондилодеза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией ствола мозга
- компрессией ствола мозга
Компрессия ствола связана с локализацией опухоли.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга
- инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга
Хирургическое лечение показано при наличии инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 3-4 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 222
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение трахеостомы
- наложение трахеостомы
При проведении трансоральной операции наиболее удобным для врача-хирурга является наличие трахеостомы.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развивается гидроцефалия
- развивается гидроцефалия
Базилярная импрессия может приводить к окклюзионной гидроцефалии.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
Оценка деструкции С1-С2 позвонков и ската черепа проводится по данным СКТ.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фарингит
- острый фарингит
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие фарингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода
- нестабильность краниовертебрального перехода
После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.194
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)