Офтальмология - кейс 511 — задача № 511

Правильные ответы: наружного осмотра; сбора анамнеза

• наружного осмотра

  При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие или отсутствие расчесов, свидетельствующих об интенсивности кожного зуда, признаки инфицирования кожи, на симптомы АР, конъюнктивита и БА.
  
  * сухость кожи;
  
  * возрастные изменения характерных поражений кожи;
  
  * белый дермографизм;
  
  * склонность к кожным инфекциям;
  
  * хейлит;
  
  * симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния.
  
  (1)
  
  Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи - наиболее частый симптом.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• сбора анамнеза

  При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на
  
  * начало в раннем возрасте;
  
  * наличие атопических заболеваний у самого больного (он может страдать аллергическим ринитом, бронхиальной астмой);
  
  * наличие атопических заболеваний у близких родственников;
  
  * сезонность обострений;
  
  * выявление провоцирующих факторов;
  
  * связь обострений с воздействием аллергенов;
  
  * выявление сопутствующей бактериальной или другой инфекции, осложняющей течение заболевания.
  
  При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие или отсутствие расчесов, свидетельствующих об интенсивности кожного зуда, признаки инфицирования кожи, на симптомы АР, конъюнктивита и БА.
  
  * сухость кожи;
  
  * возрастные изменения характерных поражений кожи;
  
  * белый дермографизм;
  
  * склонность к кожным инфекциям;
  
  * хейлит;
  
  * симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  
  * гиперпигментация кожи периорбитальной области
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния.
  
  (1)
  
  В анамнезе характерны наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Клинический анализ (эозинофилия периферической крови)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит век

• Атопический дерматит век

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (на сильный зуд, покраснение век обоих глаз);
  
  - характерный анамнез (жалобы появились 2 месяца назад после появления в доме кота, усиливаются. Помимо век, жалобы на покраснение и сильный зуд в локтевых и подколенных складках, коже рук. С раннего возраста отмечает непереносимость морепродуктов, на употребление которых отмечается возникновение покраснение век и конъюнктивы, сильного зуда и покраснение кожи в локтевых и подколенных складках);
  
  - данные наружный осмотра (OU веки инфильтрированы, кожный рисунок усилен, отмечаются следы расчесов, трещины в углу глазной щели, эритема, шелушение, симптом Денни-Моргана, конъюнктива век гиперемирована
  
  - отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния
  
  (1)
  
  Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи - наиболее частый симптом. Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, жжение под веками; при поражении роговицы - могут указывать на чувство инородного тела и боль в глазу.
  
  При легком течении конъюнктивита роговица не поражена, и клиническая картина соответствует признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с легкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: себорейным дерматитом

• себорейным дерматитом

  Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др.
  
  У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: элиминацию причинно-значимых аллергенов

• элиминацию причинно-значимых аллергенов

  Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 5. Профилактика.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерголога

• аллерголога

  Консультацию аллерголога назначают при экземе кожи век, а также при частых рецидивах аллергических заболеваний век.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: стабилизаторы тучных клеток

• стабилизаторы тучных клеток

  Базисное лечение составляют стабилизаторы тучных клеток - препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин (2 раза в день в течение 4-6 нед.).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Глюкокортикоиды применяют при более выраженной папиллярной сосочковой реакции конъюнктивы под контролем состояния роговицы (2-3 раза в день до 4 нед).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: вторичного поражения роговицы

• вторичного поражения роговицы

  Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичного инфекционного поражения роговицы (бактериального, герпесвирусного, грибкового).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: симблефарона

• симблефарона

  Микропапиллярный конъюнктивит поражает слизистую оболочку верхнего и нижнего хряща, а также нижнего свода. Со временем они могут развиться в крупные сосочки с последующим рубцеванием. Выраженное рубцевание может привести к развитию симблефарона.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: катаракта

• катаракта

  С атопическим кератоконъюнктивитом связывают и другие поражения глаз: кератопаннус и двустороннюю катаракту.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)