Стоматология (ПП) - кейс 35 — задача № 35
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 68 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 68 лет.
Жалобы
на
* плохую фиксацию съёмных протезов;
* периодически возникающие болевые ощущения в области 1.3, 2.3 зуба;
* подвижность 1.3, 2.3 зуба.
Анамнез заболевания
* Отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
* Первое протезирование проводилось около 19 лет назад, последнее 7 лет назад – частичными съёмными пластиночными протезами.
* Последнее удаление зубов было 8 лет назад в связи с кариозным процессом под коронками.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь 1 степени.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены; высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 3 мм.
*Зубная формула:*
| === | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | ||
| === |
1.3 зуб подвижность 3 степени, маргинальная десна гиперемирована, отёчна. 2.3 зуб подвижность 2 степени, маргинальная десна незначительно гиперемирована, отёчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях. Пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.
*Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.*
Слизистая оболочка протезного ложа на верхней и нижней челюстях гиперемирована, отёчна. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти – 2 типа по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти.
Значения патологического зубодесневого кармана
Наибольшей глубины
По данным зондирования наибольшая глубина патологического зубодесневого кармана:
* Зубодесневой карман 1.3 зуба – 4 мм.
* Зубодесневой карман 2.3 зуба – 5 мм.
Вестибулярной поверхности
По данным зондирования наибольшая глубина патологического зубодесневого кармана:
* Зубодесневой карман 1.3 зуба – 3 мм.
* Зубодесневой карман 2.3 зуба – 4 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
* К08.1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти;
* К00.01 Полное отсутствие зубов на нижней челюсти;
* К05.3 Хронический пародонтит средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наибольшей глубины
- наибольшей глубины
Оценка состояния тканей пародонта осуществляется с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда. При этом оценивают наличие кровоточивости десны, глубину пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана. Зондирование пародонтального кармана осуществляется в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти; Полное отсутствие зубов на нижней челюсти; Хронический пародонтит средней степени тяжести
- Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти; Полное отсутствие зубов на нижней челюсти; Хронический пародонтит средней степени тяжести
Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 6
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой, прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка
- равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой, прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть с учётом высоты нижнего отдела лица
- полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть с учётом высоты нижнего отдела лица
При отсутствии зубов на верхней челюсти и нижней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмных пластиночных протезов с учетом высоты нижнего отдела лица.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Индивидуальная ложка из пластмассы необходима при беззубой челюсти с целью получения функционального оттиска и формирования краёв будущего полного съёмного пластиночного протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовой пористости
- газовой пористости
Нарушение технологии изготовления съёмных протезов. Быстрый нагрев способствует образованию в базисе съёмного протеза газовой пористости, что делает конструкцию менее прочной, а протез не пригодным к использованию.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – C. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цвет кожи лица, возраст пациента, форма лица
- цвет кожи лица, возраст пациента, форма лица
Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (цвет кожи лица, возраст пациента, форма лица).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альвеолярные отростки
- альвеолярные отростки
Этапы изготовления съёмных пластиночных протезов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефизиологическим
- нефизиологическим
Нефизиологическими протезами называются конструкции, при которых жевательное давление передаётся исключительно на мягкие ткани, облегающие челюстные гребни и нёбо.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы
- акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы
Базис полного съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снять протез и надеть его за 3-4 часа до посещения врача
- снять протез и надеть его за 3-4 часа до посещения врача
При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на приём к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 14
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)