Психиатрия-наркология - кейс 53 — задача № 53
Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.
Жалобы
На общий дискомфорт, не отрицает сильное желание курить.
Анамнез заболевания
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители пациента курят, отец злоупотребляет алкоголем. Впервые попробовал курить в возрасте 12 лет в дворовой компании. Одновременно с кашлем и головокружением, отметил чувство «приятной расслабленности». С тех пор с целью повторить испытанные приятные ощущения либо после конфликтов между родителями выкуривал 2-3 сигареты в день. С возраста 16-17 лет мог выкурить до 15 -18 сигарет в день; больше всего – в совокупности с регулярно потребляемым с того же времени пивом в дозе 0,5-1,0 л без признаков утраты контроля. При отсутствии сигарет начал испытывать беспокойство. Дважды был оштрафован за курение в общественных местах. Около полугода назад появился кашель в утренние часы с мокротой, умеренная физическая нагрузка стала сопровождаться одышкой и сердцебиением. По настоянию сестры не курит 4-е сутки.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей. Обладал неконфликтным, покладистым характером, отличался неуверенностью в себе, повышенной тревожностью, застенчивостью, трудностью в привыкании к новым людям и к незнакомой обстановке, чувствительностью в отношении критики. В семье были частыми скандалы между родителями из-за пьянства отца, который в опьянении придирался к сыну; тогда сестра и мать вставали на сторону мальчика. Сейчас он – учащийся технического колледжа. Сестра больного, заметив его нездоровье, настояла на посещении врача.
Объективный статус
*Соматический статус*. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,00С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма.
*Неврологический статус*. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.
*Психический статус*. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений, со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: "только ради неё". Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Рекомендуется всем пациентам, употребляющим табачные изделия и/или никотинсодержащие продукты, для определения степени выраженности зависимости от никотина использование опросника Фагерстрема или его модифицированный вариант (тест Фагерстрема)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови биохимический общетерапевтический; общий (клинический) анализ крови развернутый
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и позволяет выявить токсикогенные влияния психоактивных веществ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
(2) - общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий (клинический) анализ крови развернутый входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и помогает выявить соматическую патологию как следствие курения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. В общем (клиническом) анализе крови развернутом выявлены признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. В общем (клиническом) анализе крови развернутом выявлены признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография легких
- рентгенография легких
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевт
- терапевт
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака. +
F17.3 Синдром отмены табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака. +
F17.3 Синдром отмены табакаСиндром зависимости от табака – это комплекс поведенческих, когнитивных и соматических симптомов, который возникает после неоднократного использования табака или никотина и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления табака или никотина в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
Синдром отмены табака – это группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма никотина после постоянного употребления. У больного присутствуют: общее недомогание, желание курить.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости отмены табака. +
F17.3 Синдром отмены табака. +
J42 Хронический бронхит неуточненный. +
F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя
- F17.2 Синдром зависимости отмены табака. +
F17.3 Синдром отмены табака. +
J42 Хронический бронхит неуточненный. +
F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголяПолное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
Библиотека Аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцев
- наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцев
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздержание от курения в течение не менее 6 месяцев
- воздержание от курения в течение не менее 6 месяцев
Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никотинозаместительных средств
- никотинозаместительных средств
Препараты, применяемые при никотиновой зависимости и замещающие никотин («никотинзаместительная» терапия – НЗТ). НЗТ является терапией первой линии для прекращения потребления табака/никотина у мотивированных и немотивированных пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-7
- 6-7
Оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагестрема.
Коэффициент:
0-2 – Очень слабая зависимость.
3-4 – Слабая зависимость.
5 – Средняя зависимость.
6-7 – Высокая зависимость.
8-10 – Очень высокая зависимость.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)