Терапия - кейс 491 — задача № 491
Вызов врача на дом к пациентке 28 лет на 2-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 28 лет на 2-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке, тошноту, повторную рвоту, частый жидкий стул, боли в животе.
Анамнез заболевания
• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 5-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 4-х раз.
• Температура тела поднялась до 37,2°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.
Анамнез жизни
• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с 2-мя детьми (3-х и 5-ти лет), посещающие детский сад.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в местах общественного питания. Выяснено, что среди подруг, с которыми пациентка встречалась накануне заболевания, были случаи острой кишечной инфекции.
Объективный статус
• Температура тела 37,1°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 4 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Показатель | Результат |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | ОБНАРУЖЕНО |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами
Реакция отрицательная.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР- диагностика кала
- ПЦР- диагностика кала
Методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах: метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации; электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
- Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, рвоты, болей в животе диффузного характера, жидкого многократного стула, желто-зеленого цвета), на фоне умеренного выраженного синдрома обезвоживания и интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), наличие изменений в ротоглотке, данные эпидемиологического анамнеза (случаи ОКИ среди контактов), обнаружение РНК возбудителя в кале, позволяют предположить у больной ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Данные анамнеза (жидкий стул около 4-х раз и рвота не более 5-ти раз), данные осмотра (умеренная сухость кожных покровов и слизистых; отсутствие цианоза, судорог), свидетельствуют о I степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях.
Таблица 15.2. Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях у взрослых (по В.И. Покровскому)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эшерихиозами, сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией
- эшерихиозами, сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция Дифференциальная диагностика (табл. 21.22)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома
- степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома
Учитывая, что главным клиническими проявлениями ротавирусного гастроэнтерита являются потеря жидкости и электролитов, на фоне субфебрильной или фебрильной лихорадки, то степень тяжести определяется выраженностью синдромов обезвоживания и интоксикации.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратационный синдром
- дегидратационный синдром
Учитывая, что главным клиническими проявлениями ротавирусного гастроэнтерита являются потеря жидкости и электролитов, то возможное осложнение ротавирусной инфекции определяется выраженностью синдромов обезвоживания (дегидратации).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение в амбулаторных условиях
- ведение в амбулаторных условиях
Госпитализация пациентов с ротавирусной инфекцией осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Клинические показания – тяжелое течение, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Эпидемиологические показания – декретированные контингенты. Остальные подлежат амбулаторному лечению.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диеты, регидратационной терапии, полиферментных препаратов
- диеты, регидратационной терапии, полиферментных препаратов
Этиотропная терапия не разработана. Лечение больных строится на принципах патогенетического лечения. Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Учитывая гиперосмолярный характер диареи, при РТВ-инфекции показана диета стол №4. Полиферментные препараты – для восстановления ферментативного статуса ЖКТ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь
- глюкозо-электролитная смесь
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оральную вакцину
- оральную вакцину
Живая оральная пятивалентная реассортантная ротавирусная вакцина (RV5) в России зарегистрирована в 2012 г.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10 Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 дней
- 7 дней
Инкубационный период составляет от 14-16 ч до 7 дней (чаще - 1-4 дня).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 неделю
- 1 неделю
Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, осуществляется в течение 7 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Меры профилактики
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)