Фтизиатрия - кейс 360 — задача № 360

Правильные ответы: клинический анализ мочи; исследование мокроты на КУМ методом микроскопии; общий анализ крови

• клинический анализ мочи

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильные ответы: проба Манту с 2 ТЕ; КТ органов грудной полости; диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

• проба Манту с 2 ТЕ

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей[1]. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий (внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (проба Манту с 2ТЕ).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.5. 1. Иммунодиагностика.
  
  (1)

• КТ органов грудной полости

  Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий{asterisk}{asterisk} (аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении{asterisk}{asterisk} (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 2.5. 1. Иммунодиагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз S6 правого легкого, МБТ (-)

• Инфильтративный туберкулёз S6 правого легкого, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических и иммунологических данных при отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии антибактериальными препарати широкого спектра действия: сохранение интоксикационного синдрома (субфебрильной температуры, общей слабости, отсутствия аппетита), кашля, инфильтративных изменений в 6 сегменте правого легкого в субплевральном расположении при рентгенологическом обследовании. КТ- исследования органов грудной полости - в S6 правого легкого субплеврально, определяется инфильтративная тень, однородная, несвязанная с корнем размером 36х 18 мм; положительного результата Диаскинтеста- папула 6мм и пробы Манту с 2ТЕ - папула 5мм;.
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит

• легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит

  Особенность туберкулёза в подростковом возрасте - наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям, наступает распад лёгочной ткани.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит за счет обсеменения листков плевры туберкулезными бугорками.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом

• неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом

  Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Назначение III режима химиотерапии для достижения излечения рекомендуется следующим группам пациентов с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска развития МЛУ-ТБ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.3. Третий режим химиотерапии
  
  (1)

Правильный ответ: витаминов группы В, гепатопротекторов , антиоксидантов

• витаминов группы В, гепатопротекторов , антиоксидантов

  Гиповитаминоз С обнаруживают у всех пациентов с активным туберкулезом, он усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов.
  
  Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают пациентам при лечении изониазидом и протионамидом, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток, их применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами.
  
  Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов.Назначаются антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

  Критериями эффективности лечения пациентов с туберкулезом являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Сроки наблюдения зависят от величины остаточных изменений и отягощающих факторов, в том числе от сопутствующих заболеваний. с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года, без остаточных изменений - 1 год.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с младшей сестрой и в коммунальной квартире.
  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV А

• IV А

  IV А – Лица находящиеся или находившиеся в контакте с больными туберкулезом по месту проживания, месту работы или учебы.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
  
  (1)