Диетология - кейс 42 — задача № 42
Пациент в возрасте 56 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снижения уровня мочевой кислоты в крови и нормализации функции почек.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент в возрасте 56 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снижения уровня мочевой кислоты в крови и нормализации функции почек.
Жалобы
Отмечает подъемы АД до 200/120 мм рт. ст., высокий уровень мочевой кислоты в крови, образование тофусов в области суставов.
Анамнез заболевания
В течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 мкмоль/л. Нерегулярно принимает Аллопуринол. Отмечал несколько приступов артрита в области локтевых и плечевых суставов за последние 2 года. В течение 3 лет беспокоит повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Принимает ингибиторов АПФ – Эналаприл 10 мг и блокаторов медленных кальциевых каналов – Амлодипин 10 мг с временным эффектом.
Анамнез жизни
Работает начальником отдела в строительной фирме. Семейный анамнез: мать – страдает сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 25 лет. Алкоголь употребляет периодически, 1-2 раза в месяц, предпочитает крепкие напитки, примерно 300 мл в сутки. Отмечает малоподвижный образ жизни. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
Рост 170 см, вес 108 кг. ИМТ 37 кг/м2. Отмечена пастозность лица и нижней трети голеней. Температура тела 36,6°С. Имеются тофусы в области проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон, в области локтевых суставов. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны правильные, 80 в мин., акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формулы _CKD-EPI_
- формулы _CKD-EPI_
Полученные данные позволяют рекомендовать CKD‐EPI‐метод оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) как наиболее оптимальный для амбулаторной клинической практики в настоящее время. Уравнения CKD‐EPI является наиболее универсальный и точный метод расчета СКФ, работающий на любой стадии ХБП.
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России.
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России.
Раздел II. Определение, критерии диагноза и классификация хронической болезни почек.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поляризационная микроскопия
- поляризационная микроскопия
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов моноуратов натрия (МУН) крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование суставов
- ультразвуковое исследование суставов
Ультразвуковое исследование суставов может быть важным диагностическим методом в ранней диагностике подагры, причём, даже на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с ГУ типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 360
- 360
Целью уратснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноуратов натрия. +
Для её достижения рекомендуется поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с пониженным количеством белка (НБД)
- с пониженным количеством белка (НБД)
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек рекомендуется вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД).
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мясные продукты
- мясные продукты
В период обострения подагры из рациона необходимо исключить мясные продукты.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-60; 15-30
- 20-60; 15-30
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек рекомендован вариант диеты, который включает 20-60г белка, в т.ч. 15-30г животного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,8-1
- 0,8-1
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек рекомендуется питьевой режим 0,8-1 л.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-3
- 1,5-3
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек рекомендуется 1,5-3г поваренной соли в день.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофе
- кофе
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек из диеты исключается кофе.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 350-400; 50-100
- 350-400; 50-100
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек рекомендуется вариант диеты, который включает 350-400г общих углеводов, в том числе 50-100 г рафинированных.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пива
- пива
Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска для подагры.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра. 2018 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)