Стоматология (ПП) - кейс 207 — задача № 207
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 36 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 36 лет.
Жалобы
на:
* застревание пищи между 3.6 и 3.7 зубами;
* наличие острых краёв, царапающих язык;
* периодически возникающую чувствительность во время приёма пищи.
Анамнез заболевания
* Обращался к стоматологу более 4 лет назад.
* Причинный зуб 3.6 лечен около 6 лет в связи с развитием кариозного процесса.
* Жалобы появились около 2 недель назад.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Данные внешнего осмотра:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
*Зубная формула:*
| === | ||| | П||||||||||| | 8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8 |
| |||||||||||||П|П|П |
|===
*Прикус*: ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Локальный статус:* 3.6 зуб – коронковая часть значительно разрушена и восстановлена композитным материалом. На момент осмотра имеется наличие скола в дистально-язычной области, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) – 40%. Зондирование эмали и дентина по краю пломбы безболезненны, имеется размягчённый дентин и нарушение краевого прилегания пломбы. Горизонтальная и вертикальная перкуссии не вызывают болезненных ощущений. Подвижность 3.6 зуба в пределах физиологической нормы. Дно плотное, пигментированное.
Результаты обследования
Прицельная внутриротовая рентгенография
По данным прицельной внутриротовой рентгенографии:
3.6 зуб:
* имеется кариозная полость на контактной поверхности с 3.7 зубом;
* периапикальные ткани без видимых изменений (изменений в периапикальных тканях не выявлено).
Реография
Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе – реодентография, в тканях пародонта – реопародонтография, околоушной области – реоартрография.
Результаты обследования
Выбор конструкции зубного протеза
У пациента ИРОПЗ – 40%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 3.6 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую рентгенографию
- прицельную внутриротовую рентгенографию
Для оценки состояния твёрдых тканей зубов, корневых каналов и периапикальных тканей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбора конструкции зубного протеза
- выбора конструкции зубного протеза
ИРОПЗ – индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В.Ю. Миликевичу. Согласно ИРОПЗ вся окклюзионная поверхность зуба равна 1. Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от разрушения зуба подбирается соответствующая конструкция зубного протеза. Индекс рассчитывается для каждого отдельного зуба.
Показаниями к протезированию является убыль твёрдых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, керамики или композитных материалов; при ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Диагноз выставлен на основании клинической симптоматики и данных дополнительных методов исследования. А также условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе кариес зубов».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: температурные
- температурные
При распространения кариозного процесса дальше эмалево-дентинной границы, микроорганизмы попадают в дентинные трубочки, где вызывают деструктивные процессы. Как следствие, температурные, химические и механические раздражители начинают вызывать болевую реакцию вследствие раздражения сосудисто-нервного пучка через обнажённые и деструктивно-изменённые дентинные трубочки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >0,4
- >0,4
При значениях ИРОПЗ: +
для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовую
- силиконовую
Получение оттиска после одонтопрепарирования на том же приёме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оксида циркония
- оксида циркония
Керамические вкладки изготавливают из классического фарфора или оксида циркония.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – с. 26.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: композиционный
- композиционный
Для постоянной фиксации керамических вкладок рекомендуется использовать жидкотекучие композиционные материалы или композиционные цементы.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – C. 38-39.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксация вкладки
- фиксация вкладки
После изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность краевого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, аппроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию. При изготовлении цельнолитой вкладки после её полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок – после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать)
- быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать)
Отпрепарированной полости придаётся наиболее целесообразная форм, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из неё выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать).
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – C. 28.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OverLay
- OverLay
InLay – микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба.
Onlay – микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки.
OverLay – микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков.
PinLay – микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твёрдых тканях зуба.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – C. 25.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При изготовлении цельнолитой вкладки после её полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок – после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент. Пациента инструктируют по поводу правил пользования вкладкой и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)