Педиатрия (ПП) - кейс 173 — задача № 173

Мальчик 8 лет, поступил на обследование по поводу рецидивирующих обструктивных бронхитов.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 8 лет, поступил на обследование по поводу рецидивирующих обструктивных бронхитов.

Жалобы

На стойкий влажный кашель, гнойное отделяемое из носовых ходов.

Анамнез заболевания

Со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты, с 1,5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками. В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см.

* Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4 и 7 месяцев) болел ОРВИ, с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, отмечались неоднократные отиты, несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита.

* Наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. По линии матери – у бабушки гипертоническая болезнь, у дедушки – стенокардия. Аллергических заболеваний в семье нет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60 мм рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы сердца: правая на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины. Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под левой реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Первичная мукоцилиарная дискинезия (ПЦД)

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Hb, г\л	Эритроциты, *1012/л	Лейкоциты, *109/л	п/я Нейтрофилы , %	сег/я Нейтрофилы, %	Лимфоциты, %	Эозинофилы, %	Моноциты, %	СОЭ мм\ч
110-145	4.0- 5.2	4.5-10,0	0.5-5	35-65	24-54	0.5-7	2-10	4-12
112	4.2	12.5	6	60	23	1	8	15

Микробиологическое исследование мокроты

В микроскопическом препарате нейтрофилы до 10-15 в п/зр.

Посев на флору: H.influenzae 10-5 обсемененность IV ст.

Результаты обследования

Рентгенография органов дыхания

В легочных полях отмечаются многочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистого рисунка. Тень сердца смещена вправо. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.

Результаты обследования

КТ высокого разрешения

Легочная ткань пневмосклеротически уплотнена с цилиндрическими бронхоэктазами, определяются участки утолщения внутридолькового интерстиция, обусловленные заполнением внутридольковых бронхов патологическим содержимым с расширением их просвета.

Результаты обследования

Бронхоскопия с биопсией

При стандартном увеличении (х100) движение ресничек мерцательного эпителия в биоптате зафиксировать не удалось.

ЭХО – кардиография

*АНАЛИЗ ЭХОКАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ*

*Полости сердца:* левый желудочек: КДР 5,1 см, КСР 2,8 см, КДО 134 мл, КСО 30 мл. +
Правый желудочек: КДР 2,6 см +
Правое предсердие 4,2-3,6 см из апикального доступа. +
Левое предсердие: 3,9 см +
Межжелудочковая перегородка: 1,1 см +
Задняя стенка ЛЖ: 1,1 см +
*Миокард левого желудочка не изменен.* +
*Регионарная сократимость миокарда ЛЖ: нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.* +
Показатели насосной и сократительной функции ЛЖ S% 37 ФВ 66% при ЧСС 117 уд/мин +
УО ЛЖ 104 мл СО 12,1 л/мин +
*Аорта:* диаметр клапанного отверстия 2,0 см, корня аорты 3,9 см, восходящий отдел аорты 3,4 см. +
*Легочная артерия:* диаметр в пределах нормы. +
*Митральный клапан:* клапан интактен. +
Митральная регургитация: 0-1 ст. +
*Аортальный клапан:* PG max 6,5 мм рт. ст., V max 1.1 м/с. Клапан интактен. +
*Трикуспидальный клапан:* трикуспидальная регургитация: 0-1 ст. , PG max 7 мм рт. ст. +
Систолическое давление в легочной артерии: 12 мм рт. ст. +
НПВ 1,0 см, коллабирует на вдохе более 50%. +
*Клапан легочной артерии:* легочная регургитация: 0-1 ст.

*Заключение:* +
Полости сердца не расширены. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. МР 0-1 ст., ТР 0-1 ст. Дополнительная хорда в полости ЛЖ. Жидкости в полости перикарда не выявлено.