Медико-социальная экспертиза - кейс 9 — задача № 9
Пациент обратился к участковому терапевту, врачебной комиссией принято решение направить пациента на МСЭ
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент обратился к участковому терапевту, врачебной комиссией принято решение направить пациента на МСЭ
Жалобы
На сильную боль спине, усиливающуюся при ходьбе, стоянии, значительно усиливающиеся в ночные часы. Значительное ограничение подвижности во всех отделах позвоночника. Умеренные боли в коленных суставах при ходьбе, сильные в плечевых суставах при движениях. Стартовые боли в коленных суставах. Боли в пяточной области при ходьбе. В утренние часы – ощущение скованности во всем теле, но преимущественно – в спине, продолжительность скованности – в течение нескольких часов.
Анамнез заболевания
Пациент, 49 лет. Впервые боли в плечевых, коленных суставах появились в 2003г. Лечился самостоятельно, принимал нестероидные противовоспалительные препараты по потребности.
С декабря 2010г. – ухудшение состояния, вновь появились боли в суставах стоп, голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, боли в пятках.
В январе 2010г. установлен диагноз: «Плоскостопие. Обострение артроза стоп». Принимал обезболивающие препараты. В общем анализе крови от 13.01.2016 – ускорение скорости оседания эритроцитов до 37 мм/ч. Остро присоединились боли в суставах рук. Рентгенологически выявлен сакроилиит. В январе 2010г. консультирован ревматологом, заподозрен серонегативный спондилоартрит. Рекомендовано дообследование и наблюдение. С 27.01.2010 по 15.02.2010 находился на стационарном лечении с диагнозом: «Серонегативный спондилоартрит, двусторонний сакроилиит, III ст. активности, функциональная недостаточность суставов 2, функциональная недостаточность позвоночника I». На фоне лечения (нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и внутримышечно, однократно внутримышечно дипроспан) боли в суставах уменьшились. Рекомендован дальнейший прием нестероидных противовоспалительных препаратов. С апреля 2010г. – усилились боли в коленных суставах, в анализах увеличился выше верхней границы нормы уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, в лечение добавлен сульфасалазин по 1000 мг/д. На фоне получаемой терапии боли в суставах сохранялись. Пациент в течение последующих лет принимал различные нестероидные противовоспалительные препараты, менялись дозировки сульфасалазина. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывали временный обезболивающий эффект, нарастали боли и скованность в позвоночнике.
В 2014г. появились боли в правом глазу, 22.09.2014 установлен диагноз острого иридоциклита правого глаза, проведена терапия. В октябре 2014г. иридоциклит вылечен. Симптомы поражения позвоночника, илиосакральных сочленений, периферических суставов сохранялись.
С 26.01.2016 по 05.02.2016 пациент находился на стационарном лечении, во время которого ему был впервые выставлен диагноз «Анкилозирующий спондилит с внеаксиальными проявлениями (артрит, дилатация полости левого желудочка, левого предсердия), HLA-B27+, двусторонний сакроилиит III ст., активность низкая». На фоне лечения боли несколько уменьшились.
В течение последнего года значительно усилились боли, наросло ограничение подвижности позвоночника, увеличилась утренняя скованность. В течение года 5 раз был на листке временной нетрудоспособности. Последняя госпитализация – 5 месяцев назад. Настоящее ухудшение – около полутора месяцев. В анализах уровни С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов увеличены, остальные показатели в норме.
Направительный диагноз: «Анкилозирующий спондилит с внеаксиальными проявлениями (артрит, дилатация полости левого желудочка, левого предсердия), HLA-B27+, двусторонний сакроилиит IV ст., активность высокая, ФНП 3, ФНС 3».
Анамнез жизни
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Работает строителем.
Аллергии нет. Сопутствующих заболеваний нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Сердце: тоны ясные, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Рост – 178,0, вес – 90 кг. Степень развития мышц нормальная, атрофии нет, незначительно гипертрофированы мышцы плечевого пояса, повышен тонус паравертебральных мышц. Болезненности при пальпации и движении мышц нет; дрожание или тремор отдельных мышц не выявлены; парезы, параличи конечностей отсутствуют. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей мелкие суставы кистей, стоп не деформированы. Отмечается незначительное усиление грудного кифоза, уплощение поясничного лордоза. Имеются болезненные суставы (плечевые, коленные, голеностопные), выявлены энтезопатии. Определение подвижности позвоночника: расстояние козелок-стена 20 см/20 см. Модифицированный тест Шобера 2,4 см/2,6 см. Ротация шейного отдела влево 20°/20° вправо 24°/26°. Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника влево 2 см/2,2 см, вправо 2 см/2 см. Максимальное расстояние между лодыжками 72 см. Экскурсия грудной клетки: 1,5 см/1,8 см. Расстояние затылок-стена – 8 см. Нарушение функции позвоночника и суставов соответствует III ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: письменного согласия
- письменного согласия
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Бюро уведомляет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) о возврате направления на медико-социальную экспертизу в медицинскую организацию и о причинах данного возврата в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня его возврата в медицинскую организацию, по каналам телефонной связи, включая мобильную связь, в том числе посредством направления коротких текстовых сообщений, или в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением, а также направляет соответствующее уведомление в личный кабинет гражданина на едином портале.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статодинамических
- статодинамических
[start=3]
3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
* нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
* нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голоcообразования);
* нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
* нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
* нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
* нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
[start=11]
11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Срок хранения аудио- и видеоматериалов составляет 90 календарных дней.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. N 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительно выраженные нарушения психических функций
- значительно выраженные нарушения психических функций
Относительные медицинские противопоказания:
значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом;
значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций обеих верхних конечностей
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. N 106н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательный
- обязательный
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995 N 181-ФЗ (последняя редакция)
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
В случаях обжалования решения бюро (главного бюро, Федерального бюро), а также запроса аудио- и видеоматериалов следственными, судебными или иными компетентными органами, указанными в абзацах 46 и 47 настоящего пункта, в срок, установленный абзацем 43 настоящего пункта, соответствующие аудио- и видеоматериалы подлежат хранению 1 год.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. N 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: главном бюро
- главном бюро
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Федеральном бюро
- Федеральном бюро
Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)