Педиатрия (ПП) - кейс 69 — задача № 69

Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.

Жалобы

На лихорадку, кашель.

Анамнез заболевания

Лихорадка до 39,2°С в течение 5 дней. С первых суток болезни непродуктивный, навязчивый, приступообразный кашель на фоне повышения температуры тела. Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут. Температура снижается после применения жаропонижающих препаратов, однако затем вновь повышается. Аппетит, двигательная активность существенно не нарушились.

Анамнез жизни

* Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту.
* Анамнез и наследственность не отягощены.
* Вакцинирован по календарю.
* Посещает школу.
* Дома у отца длительный кашель, в школе имеются случаи заболевания пневмонией.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, достаточного питания. Самочувствие практически не страдает. Температура тела 38,7 °С, гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа, отоскопия – без патологии. Пальпируются множественные подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, над всей поверхностью выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, необильные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, больше справа. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, без патологических шумов, ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Значение	Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)	121	110-140
Эритроциты (RBC x1012/л)	4,19	3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)	88	0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)	4	3-15
Лейкоциты (WBC x 109 / л)	6,12	6-12
Нейтрофилы (%)	35	30-33
Моноциты (%)	5	4-10
Эозинофилы (EOS,%)	1	1-5
Лимфоциты (LYM,%)	59	45-70
Тромбоциты (PLTx109/л)	194	180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)	11	4-12

Исследование уровня С-реактивного белка

19,7 мг/л (норма не более 5 мг/л)

Определение уровня антител к Bordetella pertussis

Наименование теста	Результат	Ед изм	Референсные значения	Примечание
АТ к _Bordetella pertussis_ IgG	41,982	СвЕд/мл	0 – 10	<10 – отрицат

10-50 – положит
>50 – высокий уровень

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.

Заключение из исходной задачи