Педиатрия (ПП) - кейс 64 — задача № 64
Вызов на дом к мальчику 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к мальчику 14 лет.
Жалобы
на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в суставах, высыпания на коже.
Анамнез заболевания
Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Затем появилась ноющая боль в животе и жидкий стул, начали слезиться глаза. Мама давала жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (диосмектит) с кратковременным эффектом. На следующий день температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, конечностях с концентрацией вокруг суставов, мышечные боли на высоте лихорадки, боли в суставах.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту.
Страдает пищевой аллергией на цитрусовые.
Вакцинация в соответствии с Нац.календарем по возрасту.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ.
Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину.
Ест пищу, приготовленную дома и в школе. В последние 2 недели в школе и дома ел овощные салаты из свежих, сырых овощей (капуста, морковь).
Объективный статус
Фебрильно лихорадит (38,9°С). Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп, над крупными суставами. Периферические лимфоузлы (передне-, заднешейные, подчелюстные) от 0,7 см до 1,0 см в диаметре, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободно, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей, 2 раза в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови
выявлена _Y. pseudotuberculosis_ более 100000 копий
Серологическое обследование методом ИФА на Y. pseudotuberculosis
| === | Наименование | Единицы |
| Результат | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgМ | КП |
| 3,1 | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG | КП |
| 0,23 | Anti- Yersinia enterocolitica IgМ | КП |
| отрицательно | Anti- Yersinia enterocolitica IgG | КП |
| отрицательно | {asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены | === |
Бактериоскопическое исследование мочи
Патогенная флора не обнаружена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологическое обследование методом ИФА на _Y. pseudotuberculosis_; ПЦР для выявления _Y. pseudotuberculosis_ в сыворотке крови
- серологическое обследование методом ИФА на _Y. pseudotuberculosis_
{nbsp}2161. Подтверждение диагноза «псевдотуберкулёз» и «кишечный иерсиниоз» осуществляется на основании клинической картины по результатам бактериологического (выделение культуры _Y. pseudotuberculosis_ или патогенных _Y. enterocolitica_), молекулярно-генетического (выявление ДНК возбудителя псевдотуберкулёза и патогенных _Y. enterocolitica_ в полимеразной цепной реакции, ПЦР), серологического (выявление антител к _Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica_) методов с учетом эпидемиологического анамнеза.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - ПЦР для выявления _Y. pseudotuberculosis_ в сыворотке крови
{nbsp}2161. Подтверждение диагноза «псевдотуберкулёз» и «кишечный иерсиниоз» осуществляется на основании клинической картины по результатам бактериологического (выделение культуры _Y. pseudotuberculosis_ или патогенных _Y. enterocolitica_), молекулярно-генетического (выявление ДНК возбудителя псевдотуберкулёза и патогенных _Y. enterocolitica_ в полимеразной цепной реакции, ПЦР), серологического (выявление антител к _Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica_) методов с учетом эпидемиологического анамнеза.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
- Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
{nbsp}2140. Псевдотуберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое _Yersinia pseudotuberculosis_, передающееся алиментарным путем и характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. Течение псевдотуберкулёза может быть острым, затяжным и хроническим.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит
- острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит
Абдоминальная форма: Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни
- обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни
Характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью, которая локализуется на груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, нередко с геморрагиями и сгущающейся в кожных складках и вокруг крупных суставов. Сыпь в большинстве случаев не зудит, появляется на 1-4-й (реже на 5-6-й) день болезни. Экзантема чаще точечная на нормальном фоне кожи. Симптом «жгута» положительный. У большинства больных наблюдают также симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона».
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита
- инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита
Осложнения псевдотуберкулеза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки - развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппом, скарлатиной, менингококцемией
- гриппом, скарлатиной, менингококцемией
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза, гриппа, скарлатины и менингококкемии
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в инфекционное отделение
- госпитализации в инфекционное отделение
Показания к госпитализации
Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжелых преморбид-ных заболеваний.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапии
- антибиотикотерапии
Лечение. Не отличается от лечения иерсиниоза.
Антибактериальную терапию назначают всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до 3-го дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины III поколения
- цефалоспорины III поколения
Препараты выбора - фторхинолоны и ЦС III поколения.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Диспансеризация. Не отличается от описанной при иерсиниозе.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия - более часто, по мере необходимости.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного клинического выздоровления
- полного клинического выздоровления
{nbsp}2174. Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
- осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
{nbsp}2178. Органы, уполномоченные проводить государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)