Акушерское дело - кейс 101 — задача № 101

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
  
  Комментарии: Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фактору Кастла

• фактору Кастла

  Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигена хеликобактер пилори

• антигена хеликобактер пилори

  Всем пациентам c подозрением на гастрит для первичной диагностики H. pylori рекомендуется назначать референсные методы диагностики инфекции _H. pylori_ - дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter pylori_), и моноклональное определение антигена _H. pylori_ в кале лабораторным способом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гастрит

• гастрит

  Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
  Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии, атрофии и эпителиальной дисплазии в слизистой оболочке желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Helicobacter pylori

• Helicobacter pylori

  В докладе Киотского консенсуса для хронического гастрита предложена классификация, в основу которой положен этиологический принцип:
  
  Аутоиммунный гастрит +
  Инфекционный гастрит: +
  Гастрит, вызванный Helicobacte rpylori +
  Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит) +
  Флегмона желудка +
  Вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) +
  Микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз) +
  Паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale)
  
  Гастрит, вызванный внешними причинами: +
  Гастрит, вызванный лекарствами +
  Алкогольный +
  Радиационный +
  Химический +
  Вызванный билиарным рефлюксом +
  Вызванный другими определенными внешними причинами
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вызванный Helicobacter pylori

• вызванный Helicobacter pylori

  Критерии установления диагноза заболевания/состояния:
  Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии.
  
  Современные методы эндоскопического исследования, в частности, видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
  
  Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гастроэнтерологу

• гастроэнтерологу

  Показания к консультации других специалистов
  
  Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Показания к консультации других специалистов.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  При обострении заболевания показана диета №1 по Певзнеру, дробное питание (5-6 раз в день). Беременным с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка возможно назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150-300 мл три раза в день через 1,5-2 ч после приема пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки №4, №17 или Арзни.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Немедикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: антацидные

• антацидные

  При обострении хронического гастрита B во время беременности и в период лактации разрешены к применению антацидные средства (натрия гидрокарбонат и алендронат + магния гидроксид - альмагель, маалокс).
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: не проводится

• не проводится

  Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), во время беременности и лактации противопоказаны.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: неполноценное питание

• неполноценное питание

  Этиология
  
  Качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов).
  Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты).
  Производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль).
  Заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия).
  Эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества).
  Действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит).
  Наследственная предрасположенность.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Этиология.
  
  (1)

Правильный ответ: санаторно-курортное лечение

• санаторно-курортное лечение

  Пациентам с хроническим гастритом в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)