Эндокринология - кейс 39 — задача № 39
Женщина, 18 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 26 недель, обратилась к врачу-эндокринологу с вопросом о целесообразности перевода на помповую инсулинотерапию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 18 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 26 недель, обратилась к врачу-эндокринологу с вопросом о целесообразности перевода на помповую инсулинотерапию.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,4 до 16,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раза в сутки.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 1 года), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 26 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,6 %, колебания гликемии от 2,4 до 16,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, ранее выполнены 2 сеанса лазерной коагуляции сетчатки в 2012 и 2014 годах, данных за наличие диабетической нефропатии не получено.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает флористом.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 или 2 часа после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) – в 3 и 6 ч.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 36 недели
- после 36 недели
Учитывая созревание плаценты, риск гипогликемии после 36 недели беременности возрастает.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в триместр
- 1 раз в триместр
Беременные женщины должны проходить регулярный осмотр офтальмолога 1 раз в триместр.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-13
- 12-13
Учитывая изменение потребности в инсулине в течение беременности, 1 триместр беременности - наиболее благоприятный период для подбора настроек инсулиновой помпы.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
При плановом оперативном родоразрешении и использовании режима многократных инъекций инсулина дозу инсулина продленного действия накануне операции уменьшить на 50%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {plus}2 -8
- {plus}2 -8
Запас инсулина должен храниться при температуре {plus}2-8°С.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролиферативной ретинопатии до проведения ЛКС
- пролиферативной ретинопатии до проведения ЛКС
Зачатие нежелательно при пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5-7,0
- 4,5-7,0
Целевые показатели глюкозы плазмы в родах 4,5 – 7,0 ммоль/л(профилактика неонатальной гипогликемии, гипоксии плода).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)