Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 142 — задача № 142
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет
Жалобы
На учащенное, болезненное мочеиспускание в течение 2 дней, императивные позывы на мочеиспускание, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела вчера, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание. Вчера вечером повышение температуры до 37,4°С. Родители вчера вечером самостоятельно дважды дали ацетаминофен и фуразидин 50мг.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1-м триместре. Роды 1-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3580 гр., длина 56 см. Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. От кори привита.
Туб. анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: страдает атопическим дерматитом, аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые, арахис, рыбу. +
Травмы: нет. +
Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, отит в возрасте 3 лет, ветряная оспа +
На Д-учете у узких специалистов: у гастроэнтеролога – запоры. +
Наследственность: отец страдает аллергическим ринитом.
Объективный статус
Т -36,9°С. ЧСС – 90 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела – 115 см. Масса тела – 22 кг. Состояние ближе к удовлетворительному. Аппетит сохранен. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, отмечается небольшая дыхательная аритмия, тихий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации в надлонной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча с резким запахом. В конце мочеиспускания сегодня отмечалось появление капельки крови. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | HGB | г/л | 115 - 140 |
| 123 | WBC | 109/л | 5,8 - 13,6 |
| 10,04 | RBC | 1012/л | 3,9 - 5,3 |
| 4,24 | HCT | % | 34 - 40 |
| 36 | Нейтрофилы % | % | 48 - 51 |
| 36,2 | Лимфоциты % | % | 42 - 70 |
| 49,6 | Моноциты % | % | 3 - |
| 8,9 | Эозинофилы | % | 2 - 6 |
| 4,9 | Базофилы % | % | 0 - 0,6 |
| 0,4 | Незрелые гранулоциты % | %| <1 | 0,3 |
| RDW-CV | % | 12 - 15 | 13,5 |
| СОЭ | мм/час | 2 - 20 | 2 |
| === |
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Ед. | Min | Max |
| Результат | Эритроциты количество | кл/мкл | 0 | 10 |
| 869.70 | Эритроциты | п/зр | 0 | 1 |
| 155.7 | Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 |
| 3192 | Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 |
| 57.4 | Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 39,6 |
| 7.60 | Эпителий плоский | п/зр | 0 | 7 |
| 1368 | Эпителий переходный. почечный | кл/кл | 0 | 4,5 |
| 3.20 | Эпителий переходный, почечный | п/зр | 0 | 1 |
| 0,76 | Цилиндры патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 |
| 0,64 | Цилиндры | кл/мкл | 0 | 5 |
| 1.68 | Цилиндры | п/зр | 0 | 1 |
| 0.3024 | Бактерии | кл/мкл | 0 | 60 |
| 55.10 | Кристаллы | кл/мкл | 0 | 0,1 |
| 00 | Дрожжевые клетки | кл/мкл | 0 | 0 |
| 00 | Дрожжевые клетки | п/зр | 0 | 0 |
| 0 | Слизь | кл/мкл | 0 | 0,6 |
| 0.12 | Глюкоза | - | | | отрицат |
| Белок | г/л | 0 | 0,25 | норма |
| Билирубин | -|| | отрицат | Уробилиноген | - |
| 0 | 5 | 3.2 | Нитраты | -|| |
| отрицат | pH | - | 5,5 | 7 |
| 7.0 | Кетон| | | | отрицат | Прозрачность|- |
| | | позрачн | Относительная плотность | - | | |
| 1.012 | Цвет | - | | | желтый |
| === |
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Ед. | Min | Max |
| Рез. | Общий белок | г/л | 64 | 86 |
| 78.4 | Мочевина | ммоль/л | 1,7 | 8,3 |
| 3.9 | Креатинин | мкмоль/л | 44 | 110 |
| 47.67 | Мочевая | мкмоль/л | 200 | 400 |
| 276.6 | Холестерин | ммоль/л | 1,7| | 3.76 |
| Билирубин | 1,3 | 20,5| 7.6 | Глюкоза| ммоль/л | |
| 3 | 5,55 | 4.29 | СРБ| мг/л | 0,1| 8,2 |
| 2.3 | АСЛ-О| | 0 | 200| 16.7 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 80х31 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; +
ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
ПРАВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 81х32 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; +
ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: округлой формы, заполнен; Стенки утолщены до 6-7 мм, слоистые; +
Просвет: взвесь мелкодисперсного осадка в большом количестве;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки ИМВП.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия (N30.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; клинический анализ мочи
- клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1) - клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родителями самостоятельно начата противомикробная терапия
- родителями самостоятельно начата противомикробная терапия
Микробиологическое исследование поведено на фоне уросептической терапии.
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 недели) мочевыводящих путей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
УЗИ является наиболее доступным методом, позволяет заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия (N30.0)
- Острый цистит, активная стадия (N30.0)
N30.0 - Острый цистит.
Диагноз установлен на основании жалоб пациента, выявленной лейкоцитурией при отсутствии изменений в ОАК и признаками воспалительных изменений стенки мочевого пузыря.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оправдано, следует продолжить приём фуразидина по 25 мг х 4 раза в сутки (4,5 мг/кг/сут)
- оправдано, следует продолжить приём фуразидина по 25 мг х 4 раза в сутки (4,5 мг/кг/сут)
Фуразидин препарат выбора при остром цистите.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, - _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции, среди которых преобладают штаммы Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной ИМВП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления S. saprophyticus, хотя его роль остается спорной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может способствовать инфицированию мочевыводящих путей
- может способствовать инфицированию мочевыводящих путей
Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
{nbsp}6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
- благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано после единственного афебрильного эпизода ИМВП
- не рекомендовано после единственного афебрильного эпизода ИМВП
Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку.
Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии в соответствие с Национальным календарем прививок
- в период ремиссии в соответствие с Национальным календарем прививок
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)