Стоматология хирургическая - кейс 79 — задача № 79
Мужчина, 21 год, обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 21 год, обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боль в области правого угла нижней челюсти,
* ограниченное открывание рта,
* невозможность пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Пять часов назад упал, ударившись нижней челюстью о выступающий край тротуара.
* Сознания не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, гастрит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет. Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Объективный статус
Лицо асимметрично за счет припухлости мягких тканей в проекции правого угла нижней челюсти. На коже ссадины, пятна сине-багрового цвета. Пальпаторно в этой же зоне определяется инфильтрация тканей (гематома). Контуры правой половины нижней челюсти не определяются из-за инфильтрата.
Рот открывает до 2-2,5 см. Прикус не нарушен. При надавливании на подбородок в направлении спереди назад боль в проекции правого угла нижней челюсти усиливается, иррадирует в височную область.
Результаты дополнительных методов обследования
Ортопантомограмма
По данным ортопантомограммы: односторонний линейный перелом угла нижней челюсти справа со смещением
Конусно-лучевая компьютерная томография
По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: односторонний линейный перелом угла нижней челюсти справа со смещением
Функциональная диагностика
Определение ограниченности движений нижней челюсти.
Результаты клинического метода обследования
Пальпация
Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе. Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения. При определении симптома нагрузки - возникновение боли в области перелома при надавливании или постукивании по челюсти в стороне от подозрительного на перелом участка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ортопантомограмму; конусно-лучевую компьютерную томографию
- ортопантомограмму
Переломы данной области чаще определяются в виде нарушения правильной конфигурации костей, валикообразной, ступенеобразной или угловой деформацией контуров, их прерыванием или фрагментацией. Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1) - конусно-лучевую компьютерную томографию
КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики повреждений черепа и головного мозга. При клинических показаниях и доступности КТ следует выполнять до проведения любых рентгеноконт-растных исследований.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию
- пальпацию
В ходе пальпации выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Также определяется симптом нагрузки по оси или симптом непрямой болезненности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом нижней челюсти
- Перелом нижней челюсти
Диагноз соответствует условиям задачи и ставится по данным клинического обследования и методов лучевой диагностики: КТ и ОПТГ - односторонний линейный перелом угла нижней челюсти со смещением
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
(1)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное
- консервативное
Консервативная иммобилизация отломков с помощью шины Тигерштедта и шины Васильева.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухчелюстную шину с зацепными петлями и межчелюстной тягой
- двухчелюстную шину с зацепными петлями и межчелюстной тягой
Шина с зацепными изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксируется на зубные ряды верхней и нижней челюсти бронзово-алюминиевой проволокой диаметром 0,5-0,6 мм или проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются межчелюстные резиновые тяги.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тканевую гипоксию
- тканевую гипоксию
Тканевой гипоксии способствует отслаивание мягких тканей от кости (в частности, надкостницы).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматический гайморит
- травматический гайморит
Травматический гайморит является осложнением переломов верхней челюсти.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективное закрепление отломков челюсти
- неэффективное закрепление отломков челюсти
Подвижность неэффективно закрепленных отломков по отношению друг к другу приводит к замедлению процесса образования костной мозоли.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 недель
- 5 недель
Срок, необходимый для сращения (консолидации) костных обломков, т.е. до образования костной мозоли среднем составляет 4-5 недель.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заболевания крови, некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы
- заболевания крови, некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы
Хирургическое вмешательство сопряжено у данной категории пациентов с огромным риском для их здоровья.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ветвь – вверх; дуга челюсти - вниз
- ветвь – вверх; дуга челюсти - вниз
При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)