Общая врачебная практика (семейная медицина)

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС.

Анамнез заболевания

Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

Анамнез жизни

* Рос и развивался соответственно возрасту;

* работает начальником отдела в банке;

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год;

* алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64 кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается.

АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.