Анестезиология-реаниматология

У пациента 44-х лет на операционном столе во время индукции возникает гиперемия кожных покровов, выраженная гипотензия.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

не предъявляет, т.к. находится в наркозе.

Анамнез заболевания

Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу прободной язвы желудка. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 16/мин; SpO299%; ЧСС 75 уд/мин; АД 131/79 мм рт. ст. Проведена быстрая последовательная индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% - 2 мл, во время которой развивается гиперемия кожных покровов, гипотензия. Проведена быстрая последовательная интубация, начата ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст. Ppeak до 46 см вод.ст. сатурации до 83%, аускультативно дыхание по всем полям жесткое, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.

На кардиомониторе отмечено острое нарушение ритма по типу синусовой тахиаритмии, ЧСС до 135 в мин, частые желудочковые экстрасистолы, падение АД = 61/29 мм рт. ст.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: 2007 г. – пневмония, язвенная болезнь желудка

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: антибиотики пенициллинового ряда (крапивница)

* Вредные привычки: курение в течение 28 лет, алкоголь отрицает

Объективный статус

Вес: 60 кг, рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Кожные покровы лица, груди и верхних конечностей отечны, гиперемированы. Температура тела 36,7°С. ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст., Ppeak до 53-55 см вод. ст. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО2 83-85%. Гемодинамика: АД 59/26 мм рт. ст., ЧСС 132 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия. По мочевому катетеру 120 мл соломенно-желтой мочи.

Результаты лабораторной диагностики

Сывороточная триптаза

56 мкг/л (N: < 11 мкг/л)

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

Отрицательно (N: < 1:40)

Заключение из исходной задачи