Акушерство и гинекология - кейс 186 — задача № 186
В приемный покой обратилась первобеременная 37 лет в сроке беременности 33 недели 3 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой обратилась первобеременная 37 лет в сроке беременности 33 недели 3 дня.
Жалобы
На головокружение, отеки голеней и стоп. При самостоятельном измерении дома давление 140/86 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Впервые отметила эпизоды повышения АД в 32 недели беременности. Известно, что по результатам расширенного биохимического скрининга в 11-13 недель риск развития преэклампсии до 34 недель – 1:37. От профилактического приема ацетилсалициловой кислоты отказалась.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, эпидемический паротит. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия.
Наследственность: отец- хроническая артериальная гипертензия.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр – 8-9 недель- угрожающий выкидыш- стационарное лечение по м/ж (гормональная, спазмолитическая терапия), скрининг 1-го триместра – низкий риск, риск развития преэклампсии до 34 недель – 1:37. НИПД по желанию- низкий риск.
II триместр: бессимптомная бактериурия- амоксиклав 1,2г х 3 р/день- 7 дней, скрининг 2-го триместра- низкий риск ХА.
III триместр: с 32 недель отмечает появление отеков стоп, голеней, эпизоды повышения АД до 140/86 мм. рт.ст., антигипертензивную терапию не получала. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 96. ИМТ 34. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 150/93 мм рт.ст. Ps 88 уд/мин. Матка при пальпации невозбудима, безболезненна. Предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5см длиной. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода- над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсные значения |
| Цвет | YELLOW | - | - |
| рН мочи | 5.5 | - | 5 - 7 |
| Плотность | 1.019 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | 0.3 | g/l | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Общий анализ крови
| Параметр | Результат | Ед изм | Референсные значения | Интерпретация |
| Лейкоциты / WBC | 7.28 | 109/L | 6,45 - 15,1 | [-*-] |
| Эритроциты / RBC | 3.29 | 1012/L | 3,15 - 4,28 | [-*-] |
| Гемоглобин / HGB | 118 | g/L | 105 - 132 | [-*-] |
| Гематокрит / HCT | 0.348 | L/L | 0,286 - 0,375 | [-*-] |
| Средний объём эритроцита / MCV | 76.2 | fL | 78 - 100 | [*--] |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 24.0 | pg | 27 - 34 | [*--] |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 31.5 | g/dL | 31 - 37 | [*--] |
| Тромбоциты / PLT | 182 | 109/L | 161 - 341 | [-*-] |
Биохимический анализ крови
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения | Интерпретация |
| Общий белок | 58.8 | г/л | 54,9 - 73,3 | [-*-] |
| Глюкоза (в сыворотке) | 5.0 | ммоль/л | 3,9 - 5 | [--*] |
| Мочевина | 4.8 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 | [--*] |
| Креатинин | 69.8 | мкмоль/л | 38 - 84,7 | [-*-] |
| Билирубин общий | 5.4 | мкмоль/л | 3,4 - 21 | [-*-] |
| Билирубин прямой | 4.2 | мкмоль/л | 0 - 5,5 | [-*-] |
| АЛТ | 25.8 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| АСТ | 34.5 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| Щелочная фосфотаза | 83.9 | Ед/л | 39,4 - 102,6 | [-*-] |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 400.1 | Ед/л | 207 - 414 | [-*-] |
Маркеры преэклампсии
| Параметр | Значение | Ед.измерения |
| SFLT-1/PLGF | 106 | 35-80 |
Результаты лабораторного метода обследования
Суточная протеинурия
| Параметр | Значение | Ед.измерения | Референсные значения | Интерпретация |
| Суточная потеря белка | 0.4 | г/л | 0 | [--*] |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 33 недели 2 дня. Головное предлежание и умеренная преэклампсия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии беременности
- патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; маркеры преэклампсии; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - маркеры преэклампсии
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр 12)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общий анализ мочи
Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения) стр. 11)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общий анализ крови
Тромбоцитопения является одним из диагностических признаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточной протеинурии
- суточной протеинурии
Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3г/л.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр.13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная преэклампсия
- Умеренная преэклампсия
Данные, свидетельствующие о развитии умеренной преэклампсии:
АД>140/90 мм рт.ст., суточная протеинурия > 0,3г/л, соотнонешние маркеров преэклампсии > 80.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 7)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,075 мг х 3
- 0,075 мг х 3
Клонидин 0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза -0,15 мг, максимальная суточная доза -0,6 мг
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 21).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат метилдопы
- препарат метилдопы
Основные ЛC для плановой терапии АГ у беременных: метидопа, нифедипин, метопролол
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана отмена проводимой терапии и назначение резервных антигипертензивных препаратов
- показана отмена проводимой терапии и назначение резервных антигипертензивных препаратов
Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгирование беременности
- пролонгирование беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Окситоцин является основным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина(75-162 мг в сутки), начиная с 12+0 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HELLP-синдром
- HELLP-синдром
HELLP синдром - вариант тяжелого течения ПЭ, характеризуется наличием гемолиза эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией. Данный синдром возникает у 4-12% женщин с тяжелой ПЭ. Тяжелая АГ, не всегда сопровождает HELLP синдром; степень гипертензии редко отражает тяжесть состояния женщины в целом. HELLP синдром наиболее часто встречается у повторнобеременных и многорожавших женщин, а также ассоциируется с высокой частотой перинатальной смертности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)