Радиотерапия - кейс 52 — задача № 52
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На осиплость голоса, периодически сухой кашель.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет отмечает периодический сухой кашель, около 3 недель назад появилась осиплость голоса. Обратился к оториноларингологу по месту жительства, в течение 2 недель проводилась противовоспалительная терапия без эффекта. При непрямой ларингоскопии заподозрен рак гортани. Направлен к онкологу для обследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.
- Перенесенные операции: нет.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит с возраста 18лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. На шее справа в области средней трети пальпируется лимфоузел размером 1,0х1,5см, плотноэластической консистенции, с четкими контурами, смещаемый, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Результаты инструментального метода обследования
Фиброларингоскопия с биопсией
При осмотре: на вестибулярных складках и боковых желудочках гортани определяются множественные мелкобугристые новообразования беловато-серого цвета в виде цветной капусты с признаками изъязвления, контактно кровоточащие. Надгортанник не изменен. Подвижность голосовых складок сохранена. Голосовая щель достаточна для дыхания. Выполнена биопсия новообразования. Гистологическое *заключение:* умереннодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Печень не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь овальной формы, не увеличен, стенки не утолщены, конкрементов не содержит.Поджелудочная железа не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.Селезёнка правильной формы, не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.
Результаты обследования
УЗИ шейных лимфоузлов
В области средней трети шеи справа определяется 1 гиперэхогенный лимфоузел размерами 10х15мм с ровными четкими контурами. Слева лимфатические узлы без особенностей.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем УЗИ
Гистологическое исследование: пласты клеток умереннодифференцированного плоскоклеточного неороговевающего рака
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак надскладочного отдела гортани стадии по TNM T2N1M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброларингоскопия с биопсией
- фиброларингоскопия с биопсией
Всем пациентам раком гортани рекомендуется проведение фиброскопического эндоскопического исследования верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфоузлов; тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
- ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфоузлов
Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы ЛУ шеи
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1) - тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы ЛУ шеи
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надскладочного
- надскладочного
По данным исследований у пациента имеется поражение вестибулярных складок и боковых желудочков надскладочного (вестибулярного) отдела гортани без вовлечения голосовых складок и нарушения их подвижности.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2N1M0
- T2N1M0
Т2 - опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
N1- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}III
- {nbsp}III
Стадия по TNM T2N1M0 соответствует III стадии рака гортани
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукционной химиотерапии
- индукционной химиотерапии
Рекомендована конкурентная ХЛТ или ЛТ (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии) или хирургическое лечение в объеме надскладочной резекции гортани и одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N{plus}) или индукционная ХТ с последующей оценкой эффекта.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лучевая терапия; конкурентная химиолучевая терапия
- лучевая терапия
Рекомендована конкурентная ХЛТ или ЛТ (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1) - конкурентная химиолучевая терапия
Рекомендована конкурентная ХЛТ или ЛТ (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатин
- цисплатин
Одновременная (конкурентная) химиолучевая терапия: цисплатин (предпочтительно) или карбоплатин или цетуксимаб+ЛТ.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
ЛТ в самостоятельном варианте: Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 70 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 7 недель; на клинически не измененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
ЛТ в самостоятельном варианте: Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 70 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 7 недель; на клинически не измененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания конкурентной ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство. В случае полной регрессии метастатических узлов после окончания ХЛТ показано динамическое наблюдение.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак гортани. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
«Стандарты лучевой терапии» под редакцией А.Д. Каприна, А.А. Костина, Е.В. Хмелевского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, стр. 82.
https://www.labirint.ru/books/688754/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)