Аллергология и иммунология - кейс 34 — задача № 34
Девочка 11 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 11 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога
Жалобы
На затруднение выдоха, тяжесть в груди, сухие хрипы на выдохе, сухой кашель, заложенность носа, особенно выраженную в ночное время, нарушение дыхания во время сна.
Анамнез заболевания
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная.
* Профилактические прививки проведены все по календарю, без осложнений.
* Наследственный анамнез – отягощен: у отца – бронхиальная астма, у бабушки по линии матери - бронхиальная астма, у отца - поллиноз.
* Дома – элиминационный режим соблюдают, у друзей - общение с животными, без особенностей.
Анамнез жизни
* С 2-х мес до 5 мес – на погрешности в диете кормящей матери – высыпания на коже, затем на фоне диеты высыпания купировались.
* С 3-х лет – 2 эпизода стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ. С 3,5 лет до 6 лет – частая заболеваемость ОРВИ, а также 3 эпизода обструктивного бронхита на фоне ОРВИ. Однократно по поводу обструктивного бронхита- госпитализация в стационар. С 6 лет до 9 лет – никаких жалоб не отмечалось.
* С 9 лет появились жалобы на эпизоды заложенности носа, что расценивалось как аденоидные разрастания, аденоидит. Получала терапию сосудосуживающими препаратами, назонекс недельным курсом – с временным положительным эффектом. Сезонности проявлений нет. Есть эффект элиминации - при выезде в другой регион – купирование симптомов заложенности носа.
* С 10 лет появились жалобы на тяжесть в груди, сухой кашель, сухие дистантные хрипы на фоне ОРВИ, что купируется приемом 1 т. аминофиллина. С 10,5 лет на фоне занятий танцами (трижды в неделю) – одышка, сухие хрипы на выдохе, что проходит самостоятельно или на фоне приема 1 т. Аминофиллина.
* С 11 лет отмечается усиление нарушений дыхания во время сна, мать ребенка периодами, особенно на фоне ОРИ, отмечается храп и кратковременные остановки дыхания в ночное время.
Объективный статус
* Общее состояние - удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые – чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.
* Носовое дыхание – затруднено. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 80. АД- 118/75.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрии
- спирометрии
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых, чтобы правильно выполнить исследование (не только провести маневр форсированного выдоха, но и повторить его); минимальный возраст 4-6 лет.
Определение показателей ФВД методом спирометрии при наличии симптомов может повысить чувствительность диагностического теста
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
*Комментарии:* диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
Снижение показателя ОФВ1 и положительный тест с бронхолитиком свидетельствуют об обратимости обструкции, что является диагностически значимым при установке диагноза БА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 200
- 12; 200
*Комментарии:* диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
Снижение показателя ОФВ1 и положительный тест с бронхолитиком свидетельствуют об обратимости обструкции, что является диагностически значимым при установке диагноза БА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физическую нагрузку
- физическую нагрузку
У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких, при постановке диагноза БА рекомендовано исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку.
Проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом) совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полисомнографии
- полисомнографии
Оценивая состояние ребенка с
бронхиальной астмой, необходимо:
{nbsp}1. Определить степень контроля над болезнью:
* контроль симптомов за последние 4 недели;
* выявить факторы риска, определить показатели ФВД.
{nbsp}2. Проконтролировать терапию:
* Проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии;
* Проконтролировать нежелательные явления;
* Оценить индивидуальный письменный план терапии;
Определить отношение пациента и его родителей к астме; совместно
сформулировать цели лечения.
{nbsp}3. Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни:
* Исключить риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию низкими дозами
- монотерапию низкими дозами
У пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение монотерапии низкими дозами ИГКС
ИГКС облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы и улучшают качество жизни. Применение низких доз минимизирует риск нежелательных побочных эффектов ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
В случае контроля над заболеванием можно уменьшить объем базисной терапии и тем самым минимизировать возможные побочные эффекты
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой дозе с длительно действующим β 2-агонистом (ДДБА)
- низкой дозе с длительно действующим β 2-агонистом (ДДБА)
Терапия 3 ступени:
Рекомендовано назначение одного или двух базисных препаратов в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности.
(уровень доказательности A)
Комментарии: Предпочтительным вариантом для подростков является применение низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА.
На 3 ступени базисной терапии именно комбинация ИГКС в низкой дозе с длительно-действующим β 2-агонистом обеспечивают поддержание контроля и профилактику обострений заболевания
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 24. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)
- ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов
Комментарий: По сравнению с другими препаратами, облегчающими симптомы, КДБА оказывают более быстрое и сильное воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладают наиболее благоприятным профилем безопасности.
Доказанные эффективность и безопасность короткодействующих β 2-агонистов (КДБА) обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(уровень доказательности A)
стр. 17. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неудовлетворительным профилем безопасности
- неудовлетворительным профилем безопасности
Аминофиллин (состоит на 80% из теофиллина (1,3-диметилксантин) и на 20% этилендиамина) не рекомендовано применять для купирования симптомов астмы в связи с неудовлетворительным профилем безопасности.
Комментарии: кроме высокого риска развития собственных нежелательных явлений, повышает вероятность развития побочных эффектов глюкокортикостероидов, минералокортикоидов (гипернатриемия), средств для наркоза (возрастает риск возникновения желудочковых аритмий), ксантинов и средств, возбуждающих ЦНС (увеличивает нейротоксичность), а также бета-адреномиметиков; антигистаминные препараты, бета-адреноблокаторы, мексилетин, эритромицин - усиливают действие (связываются с ферментативной системой цитохрома P450 и замедляют биотрансформацию аминофиллина).
Назначение и применение аминофиллина может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.18. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявления причинно-значимого аллергена
- выявления причинно-значимого аллергена
АСИТ рекомендована при контролируемой бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения и проводится вне обострения болезни (в случаях подтверждения четкой связи развития симптомов и воздействия причинно-значимого аллергена)
АСИТ на сегодня является единственным патогенетическим методом лечения, способным влиять на течение заболевания.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 25. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлоуметрии
- пикфлоуметрии
Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в качестве косвенного показателя текущего состояния.
Правильное обучение самоконтролю, в том числе посредством проведения пикфлоуметрии, является важным вкладом в процесс достижения контроля над БА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35-36. Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)