Педиатрия (специалитет)

Вызов участкового врача на дом к ребёнку, девочка 1 год 6 месяцев

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового врача на дом к ребёнку, девочка 1 год 6 месяцев

Жалобы

Повышение температуры, вялость, недомогание, рвоту и жидкий стул.

Анамнез заболевания

Ребенок болен 3 дня. Заболела остро, когда повысилась температура до 39°С, появились 2-х кратная рвота, боли в животе и жидкий стул 5 раз. В последующие дни высокая температура сохранялась, рвота не повторялась, беспокоили боли в животе схваткообразного характера. Стул участился до 10-12 раз в сутки, стал скудным слизистым с зеленью и кровью. Отмечались «ложные позывы» на дефекацию.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, 2-х срочных самостоятельных родов на 40-41 нед. в головном предлежании. Вес при рождении 3340 кг, рост 53 см. Закричала сразу. К груди приложена в родзале. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Период адаптации без особенностей. Вскармливание: грудное до 6 мес.
* Период новорожденности и первый год жизни: без особенностей.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Профилактические прививки: по возрасту. Перенесенные заболевания: – ОРВИ: 2-3 р/год
* Семья из четырех человек проживает в 2-х комнатной квартире; за неделю до настоящего заболевания девочка имела контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе)

Объективный статус

• Общая бледность кожных покровов, кожа и слизистые суховаты, сыпи нет
• Фебрильная лихорадка до 38,7°С
• Ребенок вялый, позывы на рвоту, язык густо обложен белым налетом
• Тахикардия, тоны сердца приглушены, ЧСС – 132 в минуту.
• Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, ЧД – 28 в минуту
• Живот запавший, болезненный при пальпации в проекции толстого кишечника
• Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна при пальпации
• Стул скудный, в виде комка слизи с зеленью и прожилками крови
• Кожа вокруг ануса мацерирована, слизистая наружного сфинктера гиперемирована, анус податлив

Результаты лабораторных методов обследования

Микробиологический метод исследования кала

выделена Shigella flexneri 2

ПЦР кала на выявление ДНК шигелл

ПЦР кала - выявлено ДНК Shigella flexneri

Определение уровня антител в РНГА

выявлен титр антител к Shigella Flexneri 1:1200

Клинический анализ мочи

===	Показатель	Ед/изм	Должн. зн.
Результат	Плотность мочи (SG)	<>	1,002-1,025
1,021	Реакция мочи (рН)	<>	5,5 - 7
6,5	Нитриты мочи (NIT)	<>
отр(-)	Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25
отр(-)	Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л
в норме	Кетоновые тела мочи (КЕТ)	ммоль/л	\|отр(-)
Уробилиноген мочи	мкмоль/л		в норме
Билирубин мочи (ВIL)	мкмоль/л	\|отр(-)	Эритроциты мочи
клеток/мкл		отр(-)	Цвет мочи
<>		светло-желтый	Прозрачность мочи
<>		прозрачная	Реакция мочи (рН)
<>	5,5 - 7	6,5	Лейкоциты мочи (LEU)
клеток/мкл		отр(-)	Эритроциты
/мкл	0 - 10	11,5	Лейкоциты
/мкл	0 - 12,5	1	Плоский эпителий
/мкл	0 - 11,3	1,9	Цилиндры
/мкл	0 - 5	0	Бактерии
/мкл	0 - 40	5,4	Кристаллы
/мкл	0 - 40	0	Дрожжи
/мкл	\|0	Круглый эпителий	/мкл
0 -	1,8	Патологические цилиндры	/мкл
0 -	0	Слизь	/мкл
0 -	0	Сперматозоиды	/мкл
	0	Проводимость	мS/см
\|24,3	Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 2
2,1	Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,2	Плоскии эпителии в п.з	в п.з.	0 - 2
0,3	===

Посев из зева и носа на флору

роста микрофлоры не выявлено

Результаты серологических методов обследования

Определение уровня IgM, IgG методом ИФА

IgM - обнаружены +
IgG - не обнаружены

Заключение из исходной задачи