Детская хирургия - кейс 204 — задача № 204
Приемное отделение хирургического стационара детской городской больницы, к детскому хирургу самостоятельно обратилась мама с ребенком 6 месяцев, мальчик.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Приемное отделение хирургического стационара детской городской больницы, к детскому хирургу самостоятельно обратилась мама с ребенком 6 месяцев, мальчик.
Жалобы
на
* объемное образование в паховой области справа,
* беспокойство ребенка.
Анамнез заболевания
Наблюдались у хирурга в поликлинике по поводу двухсторонней паховой грыжи, готовились к плановому оперативному лечению через неделю. Накануне днем у ребенка появилось образование в паховой области справа, после дневного сна исчезло. Ночью ребенок беспокоился, так как режутся зубы, утром во время смены памперсов мама отмечает, что вновь появилось припухлость в паховой области, ребенок стал более беспокойным, образование не проходило, обратилась к хирургу в поликлинику.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Травмы и операции отрицает.
* Инфекционные заболевания: отрицает.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез: аллергических реакций не отмечалось.
Объективный статус
Рост 65 см. Вес 7200 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокойный приводит ноги к животу, на осмотр беспокойство и плач усиливается. Температура 37.0°С. ЧД-36 в минуту, ЧСС -115 в минуту. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот умеренно вздут. В акте дыхания участвует. Симметричный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ночью однократно. Газы отходят, скудно. Наружные половые органы развиты правильно. Правые отделы мошонки несколько отечны, увеличены в размерах. В паховой области справа отмечается плотно-эластичное округлое образование 4 см на 3 см, в мошонку не спускается, при пальпации которого беспокойство усиливается. Данное образование при пальпации, брюшную полость не вправляется. Яички в мошонке, пальпаторно без особенностей.
Слева определяется расширенное наружное паховое кольцо, до 1 см, его просвет на момент осмотра свободный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонняя паховая грыжа, правосторонняя ущемленная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Диагностика ущемленной паховой грыжи не вызывает затруднений и основана на данных анамнеза и осмотра.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонняя паховая грыжа, правосторонняя ущемленная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
- Двусторонняя паховая грыжа, правосторонняя ущемленная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
Учитывая анамнез заболевания, наличие данных эпизодов в анамнезе. Учитывая данные осмотра: отечны, увеличены в размерах. В проекции пахового канала отмечается отек умеренной плотности, не вправляется при пальпации в брюшную полость. При пальпации так же отмечается урчание. Яички в мошонке, пальпаторно без особенностей.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренной госпитализации ребенка
- экстренной госпитализации ребенка
Ущемленная паховая грыжа – показание к экстренному оперативному лечению.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана консервативная терапия
- показана консервативная терапия
У мальчиков в первые часы заболевания после ущемления возможно консервативное лечение. Направленное на создания условия для самостоятельного вправления.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теплую ванну, правильную укладку
- теплую ванну, правильную укладку
У мальчиков в первые часы заболевания после ущемления возможно консервативное лечение. Направленное на создания условия для самостоятельного вправления: атропин, теплая ванна на 15-20 минут, правильная укладка ребенка с приподнятым тазом.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2
- 1,5-2
При отсутствии консервативного лечения в течении 1,5-2 часов показано неотложная операция.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год. Глава 6. Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы, 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа, стр. 525-526.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1% атропина
- 0,1% атропина
При поступлении ребёнка с ущемлённой паховой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0.1% раствора атропина.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел IV Урология-Андрология. Глава 40. Патология влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа - страница 689
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении ребёнка в стационаре в течении 12 часов и проведении операции в плановом порядке
- наблюдении ребёнка в стационаре в течении 12 часов и проведении операции в плановом порядке
Если грыжевое выпячивание на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 ч. экстренную операцию не выполняют - показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел IV Урология-Андрология. Глава 40. Патология влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа - страница 689
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косой паховый
- косой паховый
Традиционное паховое грыжесечение. Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажают элементы семенного канатика.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел IV Урология-Андрология. Глава 40. Патология влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа - страница 689
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив
- рецидив
Наиболее характерное осложнение пахового грыжесечения - рецидив. Частота проявления этого осложнения достигает 1%.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел IV Урология-Андрология. Глава 40. Патология влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа - страница 689- 690
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодию
- бесплодию
Повреждение элементов семенного канатика в процессе грыжесечения — одно из наиболее актуальных осложнений, способное привести к бесплодию.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел IV Урология-Андрология. Глава 40. Патология влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа - страница 689-690
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
При выполнении операции лапароскопическим способом манипуляции в области семенного канатика сведены к минимуму, что, несомненно, следует считать преимуществом метода.
Детская хирургия учебник. Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2014 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов. 6.7.6. Паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа. Стр. 525-526
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)