Клиническая фармакология - кейс 242 — задача № 242
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке М. 58 лет с диагнозом фурункулёз, для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке М. 58 лет с диагнозом фурункулёз, для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Болезненные плотные отёчные красные образования на коже передней поверхности грудной клетки, животе, бедрах, фебрильная температура.
Анамнез заболевания
В течение трёх недель на коже туловища и правого бедра появилось 4 болезненных отёчных образования, сопровождающихся субфебрильной температурой, последние несколько дней фебрильная температура. Самостоятельно не лечилась, обратилась в поликлинику по месту жительства, с диагнозом фурункулёз направлена на госпитализацию в хирургическое отделение стационара.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – тетрациклин (крапивница).
Наследственный анамнез – не отягощён.
Вредные привычки – курение.
Объективный статус
Рост 164 см, вес 76 кг. Температура 39,1°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже спины определяются 3, правого бедра 1 болезненных отёчных гиперемированных образования с жёлтой головкой в центре. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Дополнительная информация
| Streptococcus pyogenes, гной, 10{asterisk}6 | Ампициллин |
| R | Амоксицллин/Клавуланат |
| R | Цефотаксим |
| R | Цефтриаксон |
| R | Кларитромицин |
| R | Левофлоксацин |
| S | Ципрофлоксацин |
| S | Азитромицин |
| R | Ванкомицин |
| S |
Дополнительная информация
| Streptococcus haemolyticus, гной, 10{asterisk}7 | Ампициллин |
| R | Амоксицллин/Клавуланат |
| R | Цефотаксим |
| R | Цефтриаксон |
| R | Кларитромицин |
| R | Левофлоксацин |
| S | Ципрофлоксацин |
| S | Азитромицин |
| R | Ванкомицин |
| S |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидин, спиртовой раствор
- хлоргексидин, спиртовой раствор
Рекомендуется назначение антисептических препаратов для наружного применения: хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05-1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Рекомендуется назначение антисептических препаратов для наружного применения: хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05-1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные антибиотики
- системные антибиотики
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500-750; 2
- 500-750; 2
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смена лекарственного средства
- смена лекарственного средства
Коррекцию эмпирического режима антибактериальной терапии следует проводить через 48–72 ч после начала лечения при отсутствии клинического улучшения и/ или выделения резистентного к проводимой терапии возбудителя.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: левофлоксацин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250-500; 1-2
- 250-500; 1-2
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: левофлоксацин 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокировании ДНК-гиразы и топоизомеразы IV
- блокировании ДНК-гиразы и топоизомеразы IV
Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах микробных клеток.
Официальная инструкция к лекарственному средству левофлокацин
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=374fd5c1-db94-4118-b93e-6a0a6ac62e2e&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почками
- почками
Официальная инструкция к лекарственному средству левофлокацин
Фармакокинетика
Выведение
Выведение, преимущественно, через почки (более 85% принятой дозы).
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=374fd5c1-db94-4118-b93e-6a0a6ac62e2e&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
- извещение о развитии нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)