Терапия - кейс 706 — задача № 706
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы
* выраженная боль в правом коленном суставе, постоянного характера, усиливающаяся после физической нагрузки и ослабевающая в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 6 баллов), сопровождающаяся утренней скованностью около 15 минут;
* ограничение подвижности в суставе;
* появление «хруста», «треска» при резких движениях в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в правом коленном суставе. Свое заболевание связывает с профессиональным спортом в молодости, травмой сустава. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем приобрели выраженный характер, появилось ограничение в движении в правом коленном суставе. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращался.
Анамнез жизни
* Работает тренером в детско-юношеской спортивной школе.
* Семейный анамнез: без особенностей.
* Аллергических реакций не было.
* Из перенесенных заболеваний: полгода назад выставлен диагноз: "функциональная диспепсия, ассоциированная с H.pylori", от эрадикации отказался.
* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 98 кг (ИМТ 31,6 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.
Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.
Костно-мышечная система: контуры правого коленного сустава сглажены, отечны, определяется болезненность при пальпации, при активных и пассивных движениях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СОЭ; С-реактивный белок
- СОЭ
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА и с выраженным синовитом коленного сустава для дифференциальной диагностики и, в частности, для исключения септического артрита выполнить: исследование скорости оседания эритроцитов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1) - С-реактивный белок
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА и с выраженным синовитом коленного сустава для дифференциальной диагностики и, в частности, для исключения септического артрита выполнить: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сужение суставной щели в 2-3 раза, единичные остеофиты
- сужение суставной щели в 2-3 раза, единичные остеофиты
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вторичный гонартроз
- Вторичный гонартроз
Вторичный гонартроз – в анамнезе имеются указания на один или несколько факторов, приводящих к развитию заболевания. Наиболее часто это факторы травматического генеза, например, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в медучреждение
- госпитализация в медучреждение
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
* синовит или рецидивирующий синовит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела
- снижение массы тела
Снижение веса настоятельно рекомендуется пациентам с гонартрозом, имеющим избыточную массу тела или ожирение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидный противовоспалительный препарат
- нестероидный противовоспалительный препарат
Взрослым пациентам с гонартрозом при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных коленных суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы
- креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы
При длительном использовании НПВП целесообразно мониторировать состояние желудочно-кишечного тракта, функцию печени и почек и измерение артериального давления на периферических артериях у профильных пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целекоксиб
- целекоксиб
При наличии риска ЖКТ - осложнений следует использовать селективные НПВП. У пациента есть фактор риска ЖКТ осложнений: инфицированность H.pylori.
Взрослым пациентам с язвенной болезнью и риском развития перфораций, кровотечения и других серьезных нежелательных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП, механизм которых связан с преимущественным ингибированием ЦОГ-2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курсовое
- курсовое
Взрослым пациентам с болевым синдромом рекомендуется назначение непрерывного курса НПВП, который обеспечивает лучший контроль симптомов при гонартрозе, чем прием НПВП в режиме "по требованию".
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
В случаях сохранения выраженной суставной боли и синовита у взрослых пациентов, которые не купируются другими методами консервативной терапии, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов, но не чаще 1 раза в 3 месяца, а курсовое применение этих препаратов следует исключить.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозамин, хондроитин сульфат
- глюкозамин, хондроитин сульфат
Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
* препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)