Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 55 — задача № 55
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный К., 30 лет, обвиняемый по ст.131 ч. 2 п. «б» (в совершении изнасилования с угрозой убийством потерпевшей). В ходе следствия ему проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов К. установлен диагноз «легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения», рекомендовано признать его невменяемым и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. В связи с «недостаточн...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный К., 30 лет, обвиняемый по ст.131 ч. 2 п. «б» (в совершении изнасилования с угрозой убийством потерпевшей). В ходе следствия ему проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов К. установлен диагноз «легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения», рекомендовано признать его невменяемым и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. В связи с «недостаточным обоснованием экспертных выводов», вынесено судебное определение о проведении повторной стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; определения соответствия ранее примененных к К. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства К. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида.
Жалобы
На головные боли, сонливость
Анамнез заболевания
Подэкспертный с детства отставал в развитии - плохо разговаривал, не мог самостоятельно одеваться. Посещал специальную коррекционную школу. Из характеристики: «в случае оскорбления становился неадекватным, его поведение было непредсказуемым и если К. не успокаивали, то мог нанести телесные повреждения окружающим. У него было чрезмерно сильное сексуальное влечение к противоположному полу». Смог окончить лишь 3 класса по программе вспомогательной школы, после чего прекратил обучение – навыками чтения, письма, счета не овладел. В 2011 г. в связи с нарушениями поведения К. находился на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: «Легкая умственная отсталость неясной этиологии с нарушением поведения». Из описания психического состояния в истории болезни: «Внешне неряшлив, ссутулившись сидел на стуле, голос тихий, монотонный. Мышление конкретное, замедленное по темпу. Абстрактные понятия, обобщение недоступны. Не читал, писать умел только свою фамилию, считать не умел. Интересы физиологические. Настроение снижено. Тосковал по матери, попросил написать ей письмо с просьбой приехать к нему. При выписке был спокоен. Активно помогал по отделению».
Анамнез жизни
Родился младшим из четырех детей в семье. Отец умер, когда К. было около трех лет. Мать воспитанием не занималась, так как злоупотребляла спиртными напитками. Специальности не имеет. Неоднократно привлекался к уголовной ответственности по ст.158 (кража). В течение 3 лет находился в местах лишения свободы. В последующем не работал, группа инвалидности не оформлялась, до 2016 г. проживал с матерью, которая алкоголизировалась. Со слов подэкспертного в последнее время ночевал в кустах на улице, просил у прохожих деньги в качестве милостыни, на что покупал себе продукты питания. Согласно справкам, К. на учете у врача-нарколога и врача-психиатра не состоял. Как следует из материалов уголовного дела, К. в августе 2017 года совершил с потерпевшей (1997 г.р.), против ее воли половое сношение с применением насилия, соединенное с угрозой убийством.
Объективный статус
_Неврологическое состояние_. Определяются стигмы дизэмбриогенеза – «высокое твердое нёбо», деформация грудины, приращение мочки ушей. Легкая асимметрия взора влево. Асимметрия носогубных складок. Девиация языка вправо. Симптом Якобсона-Ласка с двух сторон положительный. В пробе Ромберга легкая неустойчивость. Наблюдается вегетативная лабильность. Нарушена осанка. На рентгенограмме черепа структура костей не изменена, форма и размеры турецкого седла обычные, отмечается обызвествление твердой мозговой оболочки. Заключение невролога: «Резидуально-органическое поражение ЦНС. Синдром вегетативной дисфункции».
_Психическое состояние_. Дезориентирован во времени и месте, может сообщить только свои паспортные данные. Контакту формально доступен. Цель обследования не понимает, сообщает, что прибыл для того, чтобы «убираться». Не всегда понимает содержание вопросов, отвечает кратко. Высказывания носят противоречивый характер. В начале беседы сидит, откинувшись назад, далее горбится, начинает стучать пальцами по зубам, поглаживает себя по шее и лбу. Часто не к месту смеется. Использует нецензурные выражения, на замечания не реагирует. Дистанцию не соблюдает. Фон настроения лабилен. Сообщает, что его раздражает другой подэкспертный, так как «тот всё время бормочет». Утверждает, что ударил одного из подэкспертных, так как «тот ползал по полу». Анамнестические сведения сообщает непоследовательно, путается в них. Утверждает, что является единственным ребенком в семье, но при уточняющем вопросе о наличии других родственников, сообщает, что у него есть два старших брата и сестра. Сообщает, что в школу пошел с 6 лет, где получал «одни пятерки». Утверждает, что окончил 9 классов общеобразовательной школы, после чего пошел работать грузчиком, сторожем и «купил себе машину». Говорит, что умеет ездить на машине, при этом затрудняется ответить за счёт чего работает автомобиль. Говорит, что употребляет только «свой самогон». Утверждает, что делает его из «воды и дрожжей». Сообщает, что дома жил с матерью, которая «пьет и не работает, живем на ее пенсию». Говорит, что когда отбывал наказание в местах лишения свободы, два раза пытался совершить суицид, так как его избивали, но при повторном опросе заявил, что пытался «повеситься» из-за отсутствия сигарет. Заявляет, что «встречался со всеми девочками», при этом уточняет, что «женат и имеет трехлетнюю дочь». Склонен к примитивному фантазированию. Свою вину в инкриминируемом ему деянии формально признает. Мышление конкретное, суждения облеченные, крайне примитивные. Эмоциональные реакции неустойчивые. Интеллектуально-мнестические функции снижены. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации отсутствует. Нарушал режим отделения – конфликтовал с подэкспертными.
_Экспериментально-психологическое исследование_. На фоне низкого интеллектуального уровня подэкспертного, имеющихся у него трудностей концентрации внимания и недостаточности мотивационно-волевых ресурсов, а также сложностей усвоения и удержания инструкций, провести исследование в полном объеме не представилось возможным. Коэффициент умственного развития 39. Отмечаются выраженные трудности установления продуктивных межличностных контактов и решения конфликтных ситуаций, сочетающиеся с неустойчивостью фона настроения, вспыльчивостью, а также наличием агрессивных тенденций с субъективной приемлемостью деструктивных форм поведения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в уточнении с изменением степени умственной отсталости
- нуждается в уточнении с изменением степени умственной отсталости
Подэкспертный с детства значительно отставал в развитии. Не справился с обучением по программе вспомогательной школы, у него не сформированы навыки чтения, письма и счета; коэффициент умственного развития равен 39, что свидетельствуют о наличии у К. умеренной умственной отсталости.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
У К. не сформированы навыки чтения, письма и счета; коэффициент умственного развития равен 39. Данные анамнеза о значительном отставании К. в психическом развитии, психопатоподобном поведении с нарушением влечений, неоднократном совершении правонарушений, в сочетании с выявленными низким уровнем знаний и представлений, недоразвитостью речи, нарушениями в эмоциональной сфере, бедностью и поверхностностью суждений, нарушением контроля над поведением, склонностью к конфликтам, свидетельствуют о наличии у К. хронического психического расстройства в форме умеренной умственной отсталости со значительными нарушениями поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больной с хроническим психическим расстройством имел ряд факторов риска повторного противоправного поведения (наличие криминального опыта, выраженные нарушения поведения, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни, материальное неблагополучие), которые в совокупности определяли его склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт являлся основанием для применения специальных мер профилактики - установления за К. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния К. следует, что его эмоциональные реакции неустойчивые с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам при отсутствии критики. Он социально дезадаптирован, вел асоциальный образ жизни - бродяжничал, многократно совершал правонарушения. Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии связи психического расстройства К. с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для себя или других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больного.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155); Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительные нарушения поведения на фоне интеллектуальной несостоятельности
- значительные нарушения поведения на фоне интеллектуальной несостоятельности
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для К. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: у него имеются нарушения поведения со склонностью к конфликтам, нарушением влечений при отсутствии критики. Он социально дезадаптирован, вел асоциальный образ жизни - бродяжничал, многократно совершал правонарушения.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния К. следует, что у него имеются значительные нарушения поведения с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам, нарушением влечений при отсутствии критики. Он социально дезадаптирован, вел асоциальный образ жизни - бродяжничал, совершал правонарушения. Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии потенциальной общественной опасности К. Наличие связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения К. принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие значительных нарушений поведения
- наличие значительных нарушений поведения
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии судебно-психиатрических экспертов руководствуются потенциальной общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных. Имеющиеся у К. значительные нарушения поведения и эмоциональной сферы на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики к состоянию и совершенному правонарушению определяют высокий риск совершения повторных общественно опасных действий, в том числе в период исполнения принудительного лечения и должны быть учтены при выборе вида принудительных мер медицинского характера.
Статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточным и не соответствующим характеру психического расстройства
- недостаточным и не соответствующим характеру психического расстройства
В связи с наличием нарушений поведения с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам, гетероагрессии, с нарушением влечений, отсутствием критики, асоциальным образом жизни, К. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Такого рода наблюдение не может быть обеспечено в амбулаторных условиях.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточным и не соответствующим характеру психического расстройства
- недостаточным и не соответствующим характеру психического расстройства
В связи с наличием нарушений поведения с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам, гетероагрессии, с нарушением влечений, отсутствием критики, асоциальным образом жизни, К. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Такого рода наблюдение не может быть обеспечено в стационарных условиях общего типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием нарушений поведения с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам, гетероагрессии, с расстройством влечений, отсутствием критики, асоциальным образом жизни, К. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в связи с наличием значительных нарушений поведения, асоциальным образом жизни
- показано в связи с наличием значительных нарушений поведения, асоциальным образом жизни
В связи с наличием нарушений поведения с повышенной раздражительностью, склонностью к конфликтам, гетероагрессии, с расстройством влечений, отсутствием критики, асоциальным образом жизни, К. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений поведения
- нарушений поведения
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. С учетом того, что потенциальная общественная опасность больного К. определяется наличием нарушений поведения с раздражительностью, склонностью к конфликтам, гетероагрессии, с расстройством влечений – их устойчивая коррекция определит возможность рассмотрения вопроса отмены принудительного лечения.
Статьи 97, 98, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-780)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)