Терапия - кейс 566 — задача № 566

Правильный ответ: ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки (ОРВИ-скрин)

• ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки (ОРВИ-скрин)

  Обнаружение РНК вируса гриппа
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Учитывая наличие признаков острой дыхательной недостаточности у больного (выраженная одышка ЧДД – 43 в мин, ортопноэ, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, боли в груди), показана рентгенография ОГК
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст.

• Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст.

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль с типичной локализацией), наличие катаральных явлений (заложенность носа, першение в горле, чувство «саднения» за грудиной, кашель) геморрагического синдрома (пенистой кровянистой мокротой розового цвета геморрагии на слизистой рта); быструю отрицательную динамику в состоянии больного с появлением признаков острой дыхательной недостаточности (выраженная одышка ЧДД – 43 в мин, ортопноэ, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, боли в груди), данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, резкая бледность кожи лица, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки, геморрагии на слизистой рта), физикальные изменения в легких (множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы во всех отделах), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тоны сердца глухие, АД =70/40 мм рт. ст., ЧСС-122 уд/мин), тревожность, беспокойство больного с чувством страха смерти, данные лабораторного подтверждения, а так же тот факт, что заболевание пациента совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости гриппом и ОРЗ, наличие контакта с родственником, больным ОРЗ за 3 дня до начала заболевания, следует думать о диагнозе «Грипп, тяжелое течение, осложненный развитием респираторного дистресс-синдрома, инфекционно-токсического шока II ст.».
  
  Тяжесть состояния больного определяется острой дыхательной недостаточностью II-III степени (одышка, ортопноэ, боли в груди, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, пенистая мокрота, множественные влажные хрипы в легких), развитием геморрагического синдрома (геморрагии на слизистой оболочке ротовой полости, мокрота с примесью крови), сердечно-сосудистой недостаточностью (глухость сердечных тонов, гипотония, тахикардия, шоковый индекс >1). Тяжелое течение гриппа с развитием ранних осложнений у данного больного можно объяснить отсутствием иммунитета к циркулирующим эпидемическим штаммам возбудителя (не привит от гриппа), а также снижением резистентности организма после перенесенного острого бронхита в октябре текущего года, принадлежностью пациента к группе высокого риска (гипертоническая болезнь II cт.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой

• быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой

  Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отек легких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется кровянистая, иногда пенистая мокрота.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: острый респираторный дистресс-синдром

• острый респираторный дистресс-синдром

  Респираторный дистресс-синдром взрослых встречается в 40% случаев тяжелого течения гриппа. Характеризуется стремительным нарастанием дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений гриппа уже в первые 12-36 часов от начала заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом

• менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом

  Менингококковой инфекция, ГЛПС и лептоспироз возможно дифференцировать с гриппом в начальном периоде заболевания, поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и умеренно выраженного катарального синдромов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагической сыпи, одышки

• геморрагической сыпи, одышки

  Наличие геморрагического синдрома свидетельствует о тяжелом течении инфекции. +
  Одышка является критериями как присоединения вторичной бактериальной инфекции, так и развития первично-вирусной пневмонии (ОРДС) и свидетельствуют о самом распространенном неспецифическом осложнении гриппа – пневмонии. Появление геморрагической сыпи свидетельствует о тяжелом течении гриппа (развитие геморрагического синдрома).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир и умифеновир

• осельтамивир и умифеновир

  Осельтамивир - избирательно тормозит нейроминидазу вируса гриппа. В результате такого воздействия прекращается процесс размножения вирусных клеток.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  Умифеновир - в терапевтической концентрации средство ингибирует процессы синтеза поверхностного белка вирусов гемагглютинина, препятствует слиянию вирусной оболочки из липидов с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
  
  (2)

Правильный ответ: респираторную поддержку

• респираторную поддержку

  Одним из главных патогенетических осложнений является развитие ОРДС. Показана ингаляция кислорода через носовые катетеры, лицевые маски, ИВЛ для достижения приемлемого уровня оксигенации крови (РО2 более 60 мм.рт.cт, spо2 выше 90%), при неэффективности – ИВЛ. Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостероиды, симпатомиметики, сурфактант БЛ. Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, снижение поверхностного натяжения легочных альвеол, предотвращение их коллапса и развития ателектазов. Показано назначение преднизолона до 500 мг в сут в целях купирования перекисного окисления липидов и выброса медиаторов воспаления.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции

• при присоединении вторичной инфекции

  Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: умифеновир и осельтамивир

• умифеновир и осельтамивир

  Умифеновир – экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  В период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель
  
  Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации).
  
  (2)

Правильный ответ: 4 суток

• 4 суток

  Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.
  
  (1)