Лечебное дело (ПП) - кейс 214 — задача № 214
Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни
Жалобы
на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.
Анамнез заболевания
• Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5° С.
• К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.
Анамнез жизни
• Студент
• Проживает в общежитии
• Вредные привычки: табакокурение
• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. Проявление - отек Квинке
• Перенесенные заболевания: детские инфекции
• Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа не прививался
Объективный статус
• Температура тела 38°С.
• Больной вялый, ослаблен.
• Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.
• Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов.
• Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса.
• Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены.
• Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Парагрипп, средней степени тяжести
- Парагрипп, средней степени тяжести
Учитывая постепенное начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, слабость, головная боль), присоединение в этот же день катаральных явлений (заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель), данные объективного осмотра (умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов, гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки), а так же тот факт, что заболевание пациента совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости ОРВИ, следует думать о диагнозе «Парагрипп».
Обнаружение в ОРВИ-скрине DNA Parainfluenza подтверждает клинический диагноз
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ларингит
- ларингит
Основные синдромы поражения дыхательных путей при парагриппе - ларингит, ринофарингит, ложный круп
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичная бактериальная пневмония
- вторичная бактериальная пневмония
Пневмония. Одно из самых грозных осложнений ОРВИ. Развитие пневмонии следует подозревать при сохранении высокой температуры тела более 7–10 дней, сохранением кашля. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложный круп
- ложный круп
Острая дыхательная недостаточность — чаще развивается при парагриппе (при формировании ложного крупа). Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, цианоза (синюшности), тахикардии, беспокойства больных.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение
- госпитализацию в инфекционное отделение
Рекомендована госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни. В данном случае госпитализацию целесообразно провести по эпидемическим показаниям (проживание в общежитии)
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматическая
- симптоматическая
Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания. Базисная терапия включает в себя постельный режим, диету и обильное питье.
Рекомендуется проведение дезинтоксикационной , жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной терапии
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокашлевые средства
- противокашлевые средства
Рекомендуется назначение противокашлевых средств при лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамират
- бутамират
Препаратами выбора являются: Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов); Бутамират – внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп)
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (парагриппозной) пневмоний, поражение ЛОР-органов
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферон-альфа
- интерферон-альфа
Интерферон-альфа препятствует вирусному инфицированию клеток, изменяет свойства клеточной мембраны, предотвращает адгезию и проникновение вируса внутрь клетки. Инициирует синтез ряда специфических ферментов, нарушает синтез вирусной РНК и белков вируса в клетке.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 дней
- 7 дней
Инкубационный период 2-7 суток
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)