Инфекционные болезни - кейс 204 — задача № 204
Пациент К, 29-ти лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К, 29-ти лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.
Жалобы
На слабость, головная боль, дискомфорт в правом подреберье, периодическое подташнивание, желтушность кожных покровов.
Анамнез заболевания
* Болен около 2-х недель (точную дату начала заболевания назвать не может). Появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела не повышалась.
* В дальнейшем стал отмечать быструю утомляемость (не мог выполнять свои служебные обязанности в полном объеме), продолжала беспокоить слабость, пропал аппетит, появились тошнота, чувство дискомфорта в животе. За медицинской помощью не обращался, головную боль снимал парацетамолом.
* Обратился в поликлинику по месту жительства, лишь когда увидел пожелтение кожных покровов.
* Направлен в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Курьер в интернет-магазине.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.
* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день. Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).
* Анамнез жизни: женат, детей нет, снимает комнату в коммунальной квартире.
* Эпиданамнез: питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. 2 месяца назад сделал татуировку на плече (у друга на дому). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы (жена недавно проходила обследование в женской консультации – здорова).
* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 36,7°С.
* Пациент гипостенического телосложения. Склеры иктеричны. Кожные покровы желтушны, чистые, умеренной влажности, следов расчесов, геморрагий нет. На левом плече татуировка 12*7 см
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) желто-розовая. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС –72 уд. в мин.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул однократный, оформленный, обесцвечен.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча темная.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 69 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 37 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 887 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 569 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 169 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 98 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 72 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 59 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,6 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 5,2 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 91 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 72 |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Иммуноферментный анализ крови:
| Показатели | Результат |
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Отрицательный |
| Anti-HCV (total) | Отрицательный |
Реакция микроагглютинации лептоспир
Реакция отрицательная
Результаты обследования
РНК ВГС (HCV)
РНК ВГС (HCV) - положительно
Вирусная нагрузка: 8,9×105 МЕ/мл
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:
Печень: толщина правой доли до 121 мм, левой доли до 62 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение:* Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
- биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Стандарт диагностики ОГС.
Обязательные лабораторные исследования:
-- клинический анализ крови;
-- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс;
-- иммунологическое исследование: анти-HCV, HB.Ag. анти-НВс IgM, анти- ВИЧ;
-- определение группы крови, резус-фактора;
-- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1) - ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Стандарт диагностики ОГС.
Обязательные лабораторные исследования:
-- клинический анализ крови;
-- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс;
-- иммунологическое исследование: анти-HCV, HBsAg. анти-НВс IgM, анти- ВИЧ;
-- определение группы крови, резус-фактора;
-- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РНК ВГС (HCV)
- РНК ВГС (HCV)
Диагноз ОГС устанавливают в тех случаях, когда на ряду с клинико-эпидемиологическими и биохимическими данными при первичном исследовании сыворотки крови обнаруживают РНК ВГС при отсутствии антител к ВГС, которые появляются спустя 4-6 и более недель от начала болезни.
21.1.5 Гепатит С. Диагноз. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
3.9. Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и др.).
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» от 22 октября 2013 года № 58. III. Лабораторная диагностика гепатита С, п.3.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезенки диагносцируют с помощью *УЗИ*, КТ, МРТ
Глава 16. Гепатолиенальный синдром. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Стандарт диагностики ОГС
Инструментальные исследования:
-- УЗИ органов брюшной полости;
-- ЭКГ;
-- рентгенография органов грудной клетки.
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
- Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту (астеновегетативный, диспепсический), с последующим появлением гепатомегалии, желтушного синдрома (иктеричность склер и кожи, потемнение мочи, ахолии стула), данные эпид. анамнеза (отягощенный парентеральный анамнез: нанесение татуировки), а также данные лабораторного исследования: наличие цитолитического синдрома (повышение уровня АЛТ, АСТ), холестатического синдрома (повышение уровня билирубина, ЩФ, ГГТ), обнаружение РНК ВГС (при отсутствии анти-НCV total в сыворотке крови), можно предположить диагноз: острый вирусный гепатит С, желтушная форма.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина. Диагноз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического гепатита
- хронического гепатита
У 70-80% лиц, перенесших острую форму болезни, формируется хронический гепатит С, который является наиболее частым среди хронических ВГ.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопенией
- лейкопенией
В гемограмме при желтушной форме ОГС возможна тенденция к лейкопении.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), *стол № 5.* Исключаются алкогольные напитки.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Диета.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5% раствора декстрозы
- 5% раствора декстрозы
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГС такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Лечение.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Противовирусная терапия может быть отложена на 8–12 нед. от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12-й недели.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Лечение.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х до 26 недель
- 2-х до 26 недель
Инкубационный период при ОГC колеблется от 2 до 26 нед (в среднем 6-8 нед).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ на наличие anti-HCV и РНК ВГС (HCV)
- анализ на наличие anti-HCV и РНК ВГС (HCV)
При обнаружении семейного очага гепатита С, контактным лицам необходимо сделать анализ на определение антител к ВГС и РНК ВГС.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 января 2021 года N 4
Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"
{nbsp}747. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) и включает:
их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);
проведение медицинского осмотра при выявлении очага;
лабораторное обследование в соответствии с приложениями 16-18 к Санитарным правилам,
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральный
- парентеральный
Искусственный механизм заражения может реализовываться посредством гемотрансфузий инфицированной крови или ее препаратов, любых парентеральных манипуляций.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)