Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 967 — задача № 967
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Больной К., 39 лет, охранник, обратился к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 39 лет, охранник, обратился к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в эпигастральной области без иррадиации, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом и тошноту, возникающие после еды. Боли купируются приемом антацидных препаратов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастрии, по поводу чего стал самостоятельно принимать пантопразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает пантопразол в течение 1-2 недель. Текущее ухудшение состояния около 2 недель, когда усилились вышеописанные боли, появились тошнота и отрыжка воздухом после еды.
Анамнез жизни
Пациент работает охранником, пищу принимает нерегулярно. Курит по 1 пачке сигарет в день на протяжении 15 лет, по выходным употребляет спиртные напитки в объеме 100 мл/день. У матери больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 74 удара в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Эритроциты 4,0{asterisk}1012/л, Hb136 г/л, Hct45%,ЦП 1,02, Лейкоциты 5,8{asterisk}109/л (п/я 1%, с/я 63%, лимф 30%, мон 2%, эоз 4%, б 0%), СОЭ 8 мм/ч.
Анализ кала на скрытую кровь
Отрицательный.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки на морфологию: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая. Ближе к антральному отделу желудка по малой кривизне определяется язвенный дефект с перифокальным валом инфильтрации, диаметром 12 мм (взята биопсия на морфологию). Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы гиперемированы. В биоптате слизистой оболочки желудка выявлен H. pylori с высокой степенью обсемененности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; общий анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1) - общий анализ крови
Всем пациентам с подозрением на ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori
- эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori
«Золотым стандартом» для диагностики заболеваний желудка является эзофагогастродуоденоскопия.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
- Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Критериями предполагаемого диагноза являются:- боль в эпигастрии, возникающая через 30 минут после еды- язвенный дефект по малой кривизне желудка, выявленный при ЭГДС.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с ЯБ, чаще при локализации язв в желудке.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кларитромицином и амоксициллином
- кларитромицином и амоксициллином
Тройная схема эрадикационной терапии в лечении язвенной болезни включает назначение ингибитора протонной помпы в сочетании с кларитромицином и амоксициллином
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Длительность приема ИПП определяется локализацией язвенного дефекта и составляет не менее 4-6 недель
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Четырехкомпонентная схема эрадикационной антихеликобактерной терапии включает ингибитор протонной помпы {plus} 2 антибиотика {plus} препарат висмута
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфицирование слизистой желудка H.pylori
- инфицирование слизистой желудка H.pylori
H.pylori – основной этиологический фактор язвенной болезни.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирина
- аспирина
Острые язвы желудка возникают при приеме нестероидных противовоспалительных средств, стероидов
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часы
- появлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часы
При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боли возникают через 1-1,5 часа после еды, в ночные часы.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта — язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0–3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размер язвы >1 cм
- размер язвы >1 cм
Язвенное кровотечение наблюдается у 15– 20 % пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм [6]. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)