Гериатрия - кейс 13 — задача № 13
Женщина 76-ти лет обратилась к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 76-ти лет обратилась к врачу-гериатру.
Жалобы
На боль и припухание во 2 и 3 дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, боль в поясничном отделе позвоночника при стоянии, разгибании, левом коленном и правой паховой области при ходьбе, попытке спуска по лестнице.
Анамнез заболевания
Боль в обоих коленных суставах «механического» типа беспокоят с 60 лет, использовала локальные средства терапии (согревающие мази, гели с нестероидными противовоспалительными средствами) с положительным эффектом, в последующем присоединились боли в суставах кистей, правом тазобедренном суставе. Имеется «стартовый» характер болей, утренняя скованность 20 мин. До 65 лет к врачам не обращалась. Последние 10 лет периодически принимает нестероидные противовоспалительные препараты с временным положительным эффектом.
Наличие травмы в анамнезе отрицает. Семейный анамнез по ревматической патологии не отягощен.
Анамнез жизни
* Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический холецистит, варикозная болезнь нижних конечностей, не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические нарушения кожи в области голеней. Дыхание везикулярное, при аускультации в нижних отделах незвонкие хрипы. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в 1 мин, АД 150/80 мм рт. ст. Шумы нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Запор (прием слабительного средства 1 раз в 2 дня). Мочеиспускание безболезненное, не учащено. Тазовые функции контролирует.
Суставы внешне деформированы в области дистальной фаланги 2 пальца левой кисти, девиация дистальной фаланги, при пальпации – болезненность в области уплотнений в проекции 2,3 ДМФС слева и 3 ДМФС справа. Движения в указанных суставах ограничены из-за боли. Дефигурация обоих коленных суставов за счет пролиферативных изменений. Разгибание и сгибание ограничены из-за боли, больше слева, отмечается крепитация при движениях. Варусная деформация левой голени. Боль и ограничение движений при попытке отведения бедра справа. Поясничный лордоз сглажен. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках в поясничном отделе позвоночника. Сгибание и разгибание ограничены из-за боли.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография суставов в прямой и боковой проекциях
{nbsp}
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин; «стартовые» боли; усиление боли при ходьбе
- утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин
Утренняя скованность в указанном временном интервале является характерной ососбенностью поражения суставов при остеоартрозе
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - «стартовые» боли
«стартовые» боли возникают при остеоартрозе после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности, являются типичным проявлением заболевания
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - усиление боли при ходьбе
Является проявлением остеоартроза, боль увеличивается пропорционально нагрузке
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: крепитация; костные разрастания; ограничение движений; увеличение объёма сустава
- крепитация
Рекомендовано в первую очередь обращать внимание на основные признаки ОА, выявляемые при осмотре: крепитация, ограничение движений, увеличение объёма сустава, костные разрастания. Дополнительно рекомендовано определять деформации (сгибательные контрактуры, укорочение конечности, плоскостопие, варусную или вальгусную деформации), нестабильность, отёк периартикулярных тканей или синовит, боль при пальпации, мышечную атрофию. Осмотр больного проводят в положениях больного стоя и лёжа.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - костные разрастания
Рекомендовано в первую очередь обращать внимание на основные признаки ОА, выявляемые при осмотре: крепитация, ограничение движений, увеличение объёма сустава, костные разрастания. Дополнительно рекомендовано определять деформации (сгибательные контрактуры, укорочение конечности, плоскостопие, варусную или вальгусную деформации), нестабильность, отёк периартикулярных тканей или синовит, боль при пальпации, мышечную атрофию. Осмотр больного проводят в положениях больного стоя и лёжа.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - ограничение движений
Рекомендовано в первую очередь обращать внимание на основные признаки ОА, выявляемые при осмотре: крепитация, ограничение движений, увеличение объёма сустава, костные разрастания. Дополнительно рекомендовано определять деформации (сгибательные контрактуры, укорочение конечности, плоскостопие, варусную или вальгусную деформации), нестабильность, отёк периартикулярных тканей или синовит, боль при пальпации, мышечную атрофию. Осмотр больного проводят в положениях больного стоя и лёжа.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - увеличение объёма сустава
Рекомендовано в первую очередь обращать внимание на основные признаки ОА, выявляемые при осмотре: крепитация, ограничение движений, увеличение объёма сустава, костные разрастания. Дополнительно рекомендовано определять деформации (сгибательные контрактуры, укорочение конечности, плоскостопие, варусную или вальгусную деформации), нестабильность, отёк периартикулярных тканей или синовит, боль при пальпации, мышечную атрофию. Осмотр больного проводят в положениях больного стоя и лёжа.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография суставов в прямой и боковой проекциях
- рентгенография суставов в прямой и боковой проекциях
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод для диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. Обзорная рентгенография коленных суставов в прямой проекции (с захватом обоих коленных суставов, в положении стоя с полусогнутыми коленными суставами) и дополнительно боковой проекции является «золотым стандартом» диагностики гонартроза. Рекомендовано при подозрении на ОА тазобедренного сустава проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов. Целесообразно обзорную рентгенографию таза выполнять в передне-задней проекции с внутренней ротацией стоп до 20° всем пациентам с подозрением на ОА тазобедренного сустава. При наличии классических рентгенологических характеристик - сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты магнитно - резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия диагностики ОА не требуется. Рентгенография мелких суставов кистей рекомендуется выполнять только при проведении дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный остеоартрит
- генерализованный остеоартрит
ОА может быть локальным, когда поражается одна группа суставов, или генерализованным - поражение 3-х и более суставных групп.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного
- первичного
Выделяют две основные формы ОА: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. В данном клиническом случае у пациентки нет заболеваний, которые могут приводить к развитию вторичного ОА.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств
- выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств
В лечении ОА используются лекарственные препараты, способствующие развитию гастропатии, нефропатии, лекарственного гепатита. На фоне терапии НПВП рекомендован контроль аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) через 10-14 суток.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синовит или рецидивирующий синовит
- синовит или рецидивирующий синовит
Наличие рецидивирующего синовита требует дифференциальной диагностики суставного синдрома с ревматоидным, инфекционным, микрокристаллическим артритами
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в минимальных эффективных дозах и по возможности не длительно
- в минимальных эффективных дозах и по возможности не длительно
Наиболее целесообразным способом применения НПВС является пероральный прием. Использование инъекционных форм НПВС показано для кратковременного лечения очень интенсивной острой боли и/или при невозможности перорального приема. Длительное (более трех дней) применение инъекционных форм НПВС не оправдано с точки зрения эффективности и безопасности. Локальные формы НПВС (мази, гели, спреи) могут использоваться в качестве дополнительного анальгетика или самостоятельного обезболивающего средства при слабой или умеренно выраженной боли, а также в случае невозможности системного применения этих препаратов из-за высокого риска осложнений
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
- визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Имеется четкая взаимосвязь между удовлетворенностью больных лечением и снижением боли по ВАШ
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Критерием оценки качества медицинской помощи является снижение выраженности боли на 20% и более по ВАШ (визуально-аналоговой шкале).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление диагноза первичного ОА
- установление диагноза первичного ОА
Препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат или их комбинации) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат). Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно. Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год. Комбинированные препараты содержат 500 мг глюкозамина и 400-500 мг хондроитин сульфата, применяют длительно.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отрезы
- отрезы
У пациентов с ОА избыточная нагрузка на суставы приводит к усилению симптомов и прогрессированию заболевания
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)