Скорая медицинская помощь - кейс 59 — задача № 59

Правильные ответы: определение в крови уровня тропонина I; клинический анализ крови

• определение в крови уровня тропонина I

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

• клинический анализ крови

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: фибрилляция предсердий

• фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  (1)

Правильный ответ: тахисистолическая

• тахисистолическая

  При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту);
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту;
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  (1)

Правильный ответ: ЭФИ

• ЭФИ

  Ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий.
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
  
  * длительность мерцательной аритмии менее 48 ч;
  
  * длительность мерцательной аритмии более 48 ч в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС более 250 в минуту.
  
  В пользу восстановления ритма свидетельствуют также следующие обстоятельства:
  
  * симптомы ХСН или слабость нарастают при отсутствии синусового ритма;
  
  * гипертрофия или выраженное нарушение функции ЛЖ;
  
  * размер левого предсердия менее 50 мм;
  
  * длительность мерцательной аритмии менее 1 года;
  
  * молодой возраст пациента;
  
  * наличие пароксизмальной формы аритмии;
  
  * противопоказания к длительной антикоагулянтной терапии.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарон

• амиодарон

  При купировании пароксизма до 1 сут. гепарин натрия можно не вводить. Вводят амиодарон в дозе 300 мг внутривенно капельно на 200 мл раствора натрия хлорида (А, 1{plus} {plus}).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: неустойчивой гемодинамике

• неустойчивой гемодинамике

  При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — ЭИТ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: чреспищеводной ЭХО-КГ

• чреспищеводной ЭХО-КГ

  Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии решения о плановом восстановлении синусового ритма (медикаментозной или электрической кардиоверсии) у больных ФП/ТП продолжительностью более 48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших терапию АВК в течение 3 недель с достижением целевых значений МНО
  
  (1)

Правильный ответ: отделение кратковременного пребывания СтОСМП

• отделение кратковременного пребывания СтОСМП

  Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ.
  
  При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 2 [9, 15-19]
  
  Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3 [15-19]
  
  (1)

Правильный ответ: свежезамороженной плазмы

• свежезамороженной плазмы

  .
  
  (1)