Педиатрия (ПП) - кейс 211 — задача № 211
Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет.
Жалобы
Боли в животе, жидкий стул до 10-20 раз в сутки на протяжении 4 недель, периодически с примесью слизи и крови, тенезмы, ночные дефекации, общую слабость.
Анамнез заболевания
Полгода назад девочка перенесла кишечную инфекцию, ассоциированную с Clostridium difficile. После перенесенной инфекции ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе. За этот период у нее 4 раза были эпизоды жидкого стула с примесью слизи и крови, сопровождающиеся тенезмами. В посевах кала на кишечную группу патогенной флоры высеяно не было. На фоне приема Энтерола и Энтерофурила, назначенного педиатром, диарея купировалась, однако через 2-3 недели жидкий стул повторялся вновь. Анализ кала на скрытую кровь положительный. За полгода ребенок потерял 2 кг массы тела.
Анамнез жизни
Ребенок от второй физиологически протекавшей̆ беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения, в связи с гипогалактией у матери. На первом году жизни у ребенка отмечался неустойчивый стул, в анализе микрофлоры кала было выявлено снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Наследственность отягощена по линии матери патологией ЖКТ (Колит, запоры, гастродуоденит). Посещает общеобразовательную и музыкальную школы.
Объективный статус
При осмотре – девочка астенического телосложения, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ладони холодные, влажные, с мраморным оттенком. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, обложен густым белым налетом у корня. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации левой половины живота, по ходу толстого кишечника отмечается выраженная болезненность, в остальных отделах живот безболезненный. Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы ее поражения отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову по среднеключичной линии на 2 см ниже реберной дуги, остальные соответствуют возрастной норме. Со слов ребенка стул был сегодня, жидкий, 10 раз, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физического
- физического
При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, отставание в росте и половом развитии, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серологических маркеров (ASCA и р-ANCA)
- серологических маркеров (ASCA и р-ANCA)
Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к saccharomyces cerivisiae) рекомендовано использовать для дифференциальной диагностики между ЯК и БК; диагноз ЯК следует оценить повторно при положительных результатах анализа на антитела к saccharomyces cerivisiae.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией
- эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией
эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методов диагностики ЯК
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Крона
- болезнью Крона
Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый C.difficile) [28], туберкулезом кишечника, системными васкулитами, раком толстой кишки, дивертикулитом, микроскопическими колитами (коллагеновым и лимфоцитарным) [29], радиационным проктитом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака
- Острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-АСК (Месалазин) и сульфасалазин
- 5-АСК (Месалазин) и сульфасалазин
Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин) и сульфасалазин, рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита .
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфликсимаба
- инфликсимаба
У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым Аминосалициловой кислотой и аналогичными препаратами и тиопуринами (иммунодепрессантами (аналоги пурина), рекомендовано рассмотреть возможность назначения инфликсимаба.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтизиатра
- фтизиатра
Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения – проба Манту, Диаскин-тест).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35-64
- 35-64
Умеренная активность (среднетяжелая атака) - 35-64 балла (чувствительность 92%, специфичность 94%)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-80
- 60-80
Пероральный месалазин** назначается в дозе от 60 до 75мг/кг (не более 4 г/сутки) и #75 до 80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) в 2 приема (по инструкции с 6 лет у детей).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Ректальные препараты аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов (#месалазин** ) назначаются в дозе 25 мг/кг (до 1 г/сутки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)