Педиатрия (специалитет)

Обращение в поликлинику матери с 9-летним ребенком

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Обращение в поликлинику матери с 9-летним ребенком

Жалобы

На одышку, свистящее дыхания, кашель преимущественно ночной.

Анамнез заболевания

Мальчик болен в течение 3 месяцев, 3-4 раза в неделю отмечает эпизоды одышки и свистящего дыхания, кашель по ночам в помещении. Иногда беспокоит чувство сдавления в груди. Мать связывает приступы со стрессовыми ситуациями. Последнее время стал быстрее уставать. Лечения до настоящего обращения не получал.

Анамнез жизни

* Рос и развивался по возрасту.
* Травм и операций не было.
* Аллергологический анамнез: атопический дерматит до возраста 6 лет, с 7 лет аллергический ринит на пыльцу березы.
* Вакцинация по индивидуальному графику.
* Детские инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет
* Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой.

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному, на момент осмотра одышки не отмечается. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи, тургор и влажность сохранены. Дыхание через нос свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В зеве слизистые оболочки физиологической окраски. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими выслушивается коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, свистящие хрипы на выдохе по всем легочным полям. Пальпация живота безболезненна, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

===	Показатели, %	Норма
Показатель ребенка	ЖЕЛ	90-85
86	ФЖЕЛ	80-85
82	ОФВ1	85-75
73	===

Эхокардиография

АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 20 мм;

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; PGr max 7,3 mm Hg; Vmax 1,35 m\s; При ЦДК регургитации нет;

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 19 мм;

КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; PGr max 3,56 mm Hg; Vmax 0,94 m\s; При ЦДК физиологическая регургитация;

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 34х37 мм; не расширено;

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 31х37 мм; не расширено;

МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 14 мм; не расширен;

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 40 мм; КСР 22 мм; ФВ 70 %; ЧСС 82; КДО 59 мл; КСО 17 мл; УО 42 мл; СВ 3,444 л\мин; СИ 4,262 л\мин\м2; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6,5 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 6,5 мм; не утолщена;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ: дополнительная трабекула в полости левого желудочка;

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Иммунологический анализ крови (специфические IgЕ к пыльцевым аллергенам)

===	Антиген	Концентрация (kU/l)
Класс	Смесь плесневых грибов	0
0	Смесь сорных трав	0
0	Смесь деревьев	0
0	Клещ домашней пыли	>100
6 (очень высокая сенсибилизация)	===

Заключение из исходной задачи