Стоматология - кейс 247 — задача № 247
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка С. 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка С. 45 лет.
Жалобы
на
* иногда возникающую ноющую боль в зубе при приёме горячей и твёрдой пищи
* чувство дискомфорта в 3.7 зубе.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается не часто, последний раз была 3 года назад.
* Боль в 3.7 зубе беспокоит давно, в течение нескольких месяцев. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания – корь.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: отсутствуют.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*:
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
*Зубная формула:*
| === | П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | ||
| 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П/С| | ||||||||||
| | | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус* ортогнатический.
*Локальный статус:*
3.7 зуб – на жевательной поверхности определяется обширная пломба с нарушением краевого прилегания.
Результаты инструментального обследования
Зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
После удаления старой пломбы при зондировании имеется сообщение с полостью зуба. Зондирование по дну кариозной полости вызывает сильную боль и кровоточивость в точке вскрытия полости 3.7 зуба.
Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия 3.7 зуба – отрицательная.
Определение подвижности зуба с помощью пинцета
Не является необходимым методом диагностики в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Термодиагностика
Тепловая проба положительная: боль после устранения температурного раздражителя длительно сохраняется.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
3.7 зуб – на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический пульпит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда); зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
- перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), с.36-39.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), с.36-39.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: внутриротовая контактная рентгенограмма; термодиагностика
- внутриротовая контактная рентгенограмма
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.3, 7.4.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), с.6, 38.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2) - термодиагностика
Пульпа претерпевает фиброзные изменения,и только сильные раздражители (высокая температура) вызывают ноющую боль.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.3, 7.4.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), с.36-38.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пульпит
- Хронический пульпит
Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью 3.7 зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.1, 7.4.3, 7.4.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.36-38.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некрозом пульпы (гангрена пульпы)
- некрозом пульпы (гангрена пульпы)
Длительная боль возникает при воздействии температурных раздражителей (тепловых, при приёме горячей пищи).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.1, 7.4.3, 7.4.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.36-38.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение и расширение устьев корневых каналов и определение рабочей длины
- обнаружение и расширение устьев корневых каналов и определение рабочей длины
Описание этапов представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.38-42.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сужений корневых каналов
- сужений корневых каналов
Описание длины корневых каналов дано в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.38-40.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроля глубины корневых каналов
- контроля глубины корневых каналов
Описание измерения рабочей длины дано в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов), с.38-40.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную очистку корневых каналов и удаление дентинных опилок
- первичную очистку корневых каналов и удаление дентинных опилок
Алгоритм инструментальной и антисептической обработки корневых каналов представлен в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов), с.40.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроорганизмов
- микроорганизмов
Описание первичной очистки корневых каналов представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.40.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранять; форму конуса; сужением
- сохранять; форму конуса; сужением
Описание проведения обработки корневых каналов представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.40.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герметичность; до физиологического сужения
- герметичность; до физиологического сужения
Описание критериев представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.41-42.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени разрушения окклюзионной поверхности
- степени разрушения окклюзионной поверхности
Выбор метода восстановления коронковой части зуба представлен в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов) с.42.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)