Лечебное дело - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  * Ночные голодные боли в эпигастрии
  * Язвенный дефект по данным ЭГДС
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _H.pylori_– ассоциированный гастрит

• _H.pylori_– ассоциированный гастрит

  Наличие _H.pylori_– ассоциированный гастрита является фоновым заболеванием для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечение

• кровотечение

  Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово- язвенного стеноза, малигнизация язвы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исчезновение болей, выраженная слабость

• исчезновение болей, выраженная слабость

  Исчезновение болей при развившемся кровотечении связано с попаданием на язвенный дефект свернувшейся крови, которая обволакивает язву и не дает соляной кислоте раздражать поврежденную слизистую.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин + препарат висмута

• ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин + препарат висмута

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
  
  или
  
  классическую четырехкомпонентную терапию с висмута трикалия дицитратом*{asterisk}{asterisk}(120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней
  
  или
  
  квадротерапию без препаратов висмута, которая включает стандартную тройную терапию (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин{asterisk}{asterisk} (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки), усиленную метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14 дней

• 14 дней

  Продолжительность применения любой схемы лечения составляет 14 дней.
  
  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
  
  или
  
  классическую четырехкомпонентную терапию с висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней
  
  или
  
  квадротерапию без препаратов висмута, которая включает стандартную тройную терапию (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин{asterisk}{asterisk} (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки), усиленную метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неседативные антигистаминные (дезлоратадин)

• неседативные антигистаминные (дезлоратадин)

  Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в 2-4 раза

• увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в 2-4 раза

  Рекомендуется взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется пациентам при необходимости увеличения дозы антигистаминного средства системного действия (второго поколения) увеличивать дозу одного, а не комбинировать разные лекарственные средства с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
  
  (2)

Правильный ответ: омализумаб

• омализумаб

  Рекомендуется пациентам и детям с 12-летнего возраста при хронической спонтанной (идиопатической) крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения антигистаминными средствами системного действия (неседативных, второго поколения) в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), добавить омализумаб** к терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуд.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонного насоса + висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола

• ингибитора протонного насоса + висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола

  Классическая четырехкомпонентная терапия является адекватной альтернативой стандартной тройной усиленной схеме:
  
  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
  
  или
  
  классическую четырехкомпонентную терапию с висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней
  
  или
  
  квадротерапию без препаратов висмута, которая включает стандартную тройную терапию (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин{asterisk}{asterisk} (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки), усиленную метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)