Детская хирургия - кейс 22 — задача № 22
В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлена девочка 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлена девочка 12 лет.
Жалобы
На боли в животе, однократную рвоту.
Анамнез заболевания
Утром перед школой ребёнок пожаловался на боли в животе. Мама дала 1 таб Ибупрофена и отправила ребёнка в школу. После третьего урока отмечалась однократная рвота, медицинской школьной сестрой выполнена термометрия - 38,5 С. Вызван наряд СМП, ребёнок направлен в стационар.
Анамнез жизни
Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: пластика пупочного апоневроза по поводу пупочной грыжи в 5 лет. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, вялая, при осмотре плачет. Рост 146 см Масса тела 50 кг. Температура 38,7°С. Подкожно жировой слой развит избыточно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 25 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамических нарушений нет. АД – 100/85 мм рт. ст. Пульс: 100 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот не вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется болезненность во всех отделах, наиболее выраженная - в правой подвздошной области. Симптом Бартомье-Михельсона положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области положительный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул сегодня утром кашицеобразный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 137 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 5,6×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 49% (36-46%), лейкоциты 21,2×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 80% (43-65%), моноциты 6% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 30% (29-45%), тромбоциты 420×109/л (150-440×109/л), СОЭ 31 мм/час (2-20 мм/час)
Общий анализ мочи
Цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый), прозрачная (прозрачная), относительная плотность 1,010 (1,002-1,030), рН 6,5 (5,5-7,0), белок 0 (<0,14), эритроциты 0 (0-2), лейкоциты 5 (0-3), билирубин 0 (0), глюкоза 0,3 (<0,8), бактерии не обнаружены (не обнаружены), цилиндры не обнаружены (не обнаружены), слизь не обнаружены (не обнаружены)
Анализ крови на хеликобактер пилори
Не обнаружено
Анализ системы гемостаза
АЧТВ 28,0 (норма 24-34), Протромбиновое время 15,0 (13-28), Протромбиновый индекс по Квику 103,0 (76-130), МНО 1,0 (0,25-1,15), Тромбиновое время 17,0 (14-20), Фибриноген 2,0 (1,5-4,0).
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
В правой подвздошной области определяется гипоэхогенная неперистальтирующая структура с утолщённой до 9 мм стенкой, петли кишки в данной области расширены, пассаж кишечного содержимого по ним замедлен. В малом тазу определяется до 70 мл свободной жидкости
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализа крови; общего анализа мочи
- общего анализа крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1) - общего анализа мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования брюшной полости
- ультразвукового исследования брюшной полости
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
на основании данных анамнеза заболевания (давность, локализация болей), клинического осмотра (фебрильная температура, выраженный абдоминальный болевой синдром, положительные симптомы Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга), данных лабораторных методов диагностики (лейкоцитоз), данных ультразвукового исследования брюшной полости (в правой подвздошной области гипоэхогенная неперистальтирующая структура с утолщённой до 9 мм стенкой) можно предположить наличие острого аппендицита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение диагностической лапароскопии
- проведение диагностической лапароскопии
При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопической аппендэктомии, дренирования брюшной полости
- лапароскопической аппендэктомии, дренирования брюшной полости
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата и дренирование брюшной полости (посев выпота).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины 3 поколения {plus} аминогликозиды {plus}метронидазол
- цефалоспорины 3 поколения {plus} аминогликозиды {plus}метронидазол
Рекомендовано при местном и распространенных формах гнойного и калового перитонита аппендикулярного генеза провести антибактериальную терапия в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде. Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспоринов III поколения {plus} аминогликозиды {plus} метронидазол.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа крови
- общего анализа крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови на 2-е сутки после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утолщение стенок аппендикса
- утолщение стенок аппендикса
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30 минут
- 30 минут
Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)