Стоматология (ПП) - кейс 166 — задача № 166

Правильные ответы: люминесцентное исследование; оптическая когерентная томография; гистологическое исследование

• люминесцентное исследование

  В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражении. Здоровая слизистая оболочка рта отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

• оптическая когерентная томография

  Данная методика позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку, различать поверхностные (сосочки) и подповерхностные (кровеносные сосуды, железы) структуры слизистой оболочки рта; устанавливать структурные нарушения в результате развития патологии.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

• гистологическое исследование

  Из дополнительных методов используют гистологическое исследование.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая веррукозная, бляшечная

• Лейкоплакия идиопатическая веррукозная, бляшечная

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (в области дистального отдела нёба справа имеется несколько обширных бляшек, меловидно-белого цвета, с чёткими зазубренными границами, незначительно возвышающихся над уровнем слизистой оболочки рта; поверхность бляшек шероховатая, не удаляющаяся при поскабливании).
  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «лейкоплакия идиопатическая веррукозная бляшечная».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 6, 17. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Правильный ответ: курение, гальванический синдром

• курение, гальванический синдром

  Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, вирус папилломы человека (ВПЧ), Candida albicans, а также другие факторы: механическая травма слизистой оболочки рта (СОР), губ; острые края кариозных зубов, нависающие края пломб; патологический прикус; некачественно изготовленные протезы; гальванизм; чрезмерное употребление острой, горячей пищи. Важная роль в возникновении и развитии лейкоплакии принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые ослабляют резистентность СОР к внешним раздражителям.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр.4. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Правильный ответ: идиопатическую веррукозную и эрозивно-язвенную

• идиопатическую веррукозную и эрозивно-язвенную

  На 100% случаев обращающихся с лейкоплакией рта приходится 5,6% предраковых состояний и 4,87% случаев раннего рака. Это пациенты с веррукозной и эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, у которых состояние предрака может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак. Начинающаяся или прогрессирующая карцинома слизистой оболочки рта из-за усиленного ороговения может имитировать лейкоплакию. Поэтому любой случай лейкоплакии, который не поддаётся чёткому определению и не является однозначно доброкачественным требует гистологического и других исследований, чтобы вовремя диагностировать предраковое состояние или рак.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  cтр. 3. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Правильный ответ: 365

• 365

  Соответствует данным в источнике:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр.6. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ).

Правильный ответ: 2-3; год

• 2-3; год

  Соответствует данным в источнике:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 7. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Правильный ответ: устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: отказ от курения, обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санацию рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекцию, включающую рациональное протезирование

• устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: отказ от курения, обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санацию рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекцию, включающую рациональное протезирование

  Соответствует данным в источнике:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр.22. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Правильный ответ: диатермокоагуляция, криодеструкция, фотодинамическая терапия

• диатермокоагуляция, криодеструкция, фотодинамическая терапия

  Соответствует данным в источнике:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 22-23. Пункт 7.2.6.1.

Правильный ответ: иссечение, лазерную абляцию (лазерную хирургию)

• иссечение, лазерную абляцию (лазерную хирургию)

  Методом хирургического лечения очага поражения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях СОР является иссечение. Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 24. Пункт 7.2.6.2.

Правильный ответ: антисептики

• антисептики

  Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.
  Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  cтр. 24. 7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, наименование группы - антисептические средства, кратность применения – 1.

Правильный ответ: ретинол, токоферола ацетат, витамины группы В

• ретинол, токоферола ацетат, витамины группы В

  Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.
  Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 24. Пункт 7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, наименование группы – витаминотерапия (Витамины А, Е ), кратность применения – 1.

Правильный ответ: иссечение интенсивным лазером (лазерная абляция) и криодеструкция

• иссечение интенсивным лазером (лазерная абляция) и криодеструкция

  Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция. У больных с тяжёлыми соматическими и системными заболеваниями криодеструкция является методом выбора. При проведении криодеструкции с целью последующего замещения зоны некроза рубцовой тканью, применяют контактное замораживание в пределах собственно СОР, где оперативное вмешательство затруднено. Оптимальная температура 160-190°C, в течение 1,0-1,5 мин. Оттаивание происходит в течение 2-3 мин., заживление 6-10 дней.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Утверждены Постановлениеvм Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» 2013 год), актуализированы 19 апреля 2016 года, стр. 22-23. Пункт 7.2.6.1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
  
  (1)
  
  стр. 24. Пункт 7.2.6.2.