Терапия - кейс 1010 — задача № 1010

Пациентка А. 43-х лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А. 43-х лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

* на учащенное ритмичное сердцебиение,
* чувство нехватки воздуха,
* тошноту,
* слабость.

Анамнез заболевания

* подобные приступы возникали у пациентки с 15 лет один раз в 3-4 года, начинались внезапно, длились 5-10 минут и купировались также внезапно самостоятельно или после глубокого вдоха с задержкой дыхания, после приступа, как правило, отмечала обильное мочеиспускание. К врачам не обращалась, не обследовалась.
* в течение последних двух лет приступы участились и возникали каждые полгода,
* данный приступ развился без очевидных провоцирующих факторов около двух часов назад, купировать его задержкой дыхания не удалось.

Анамнез жизни

* мать пациентки страдает гипертонической болезнью, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения,
* отец умер в возрасте 45 лет от рака желудка,
* менструации с 13 лет, регулярные, 2 беременности, 2 родов,
* курит по 5 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция нормостеническая, рост 173 см, вес 68 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 85/55 мм рт. ст. ЧСС - 185 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Стандартная ЭКГ

Чреспищеводная регистрация ЭКГ (чреспищеводная электрограмма предсердий)

Зубец P сливается с комплексом QRS

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце нормальных размеров, аорта рентгенологически не изменена

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на тиреоидные гормоны

Т3(своб.) 4,7 (норма 3,4-8,5), Т4 (своб.)15,7 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,0 мМЕ/л (норма 0,3-4,0).

Заключение из исходной задачи