Лечебное дело - кейс 592 — задача № 592

Правильные ответы: цитологический анализ мокроты; общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение уровня специфических IgE в крови; определение уровня общего Ig E

• цитологический анализ мокроты

  Рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты пациентам с гиперпродукцией мокроты или в период тяжелого обострения БА и перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью выявления эозинофилии мокроты, или выявления маркеров инфекционного воспаления, или обнаружения мицелия грибов с целью определения фенотипа БА, дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

  Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления эозинофилии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE в крови

  Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется для уточнения этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня общего Ig E

  Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спирометрию с бронходилатационным тестом

• спирометрию с бронходилатационным тестом

  У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Смешанная бронхиальная астма, средней степени тяжести персистирующее течение, неконтролируемая. Обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам, аллергенам бытовой пыли

• Смешанная бронхиальная астма, средней степени тяжести персистирующее течение, неконтролируемая. Обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам, аллергенам бытовой пыли

  У пациентки БА, смешанная форма:
  
  • Приступы затрудненного дыхания, кашель;
  • Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции;
  • Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  • Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких;
  • Положительный бронходилатационный тест;
  • Эозинофилия переферической крови и мокроты;
  • Реакция на физическую и психоэмоциональную нагрузку
  
  По критериям тяжести у пациентки с впервые диагностированной БА среднетяжелая персистирующая астма
  
  Отмечаются ежедневные симптомы при минимальной повседневной активности и ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. ОРВИ с затяжными кашлями 2-3 раза в год, что равносильно обострениям. ОФВ1 78%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: степени тяжести обострения

• степени тяжести обострения

  Разброс показателей пикфлоуметрии используется и при первичной постановке диагноза для определения степени тяжести, и для оценки степени тяжести обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

  Терапия среднетяжелой БА проводится по 3 ступени с применением низких доз ИГКС+ ДДБА в качестве базисной терапии +|- КДБА по требованию.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3-х месяцев

• 3-х месяцев

  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

• ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

  Для оценки контроля рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неконтролируемое течение БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА

• неконтролируемое течение БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА

  Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида** к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА (бета2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного, код АТХ R03AL) пациентам старше 6 лет с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

• снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

  К факторам риска развития обострений относятся:
  
  • симптомы неконтролируемой БА;
  • ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;
  • чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов (КДБА);
  • низкий ОФВ1, особенно <60% от должного;
  • значительные психологические или социально-экономические проблемы;
  • внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;
  • сопутствующие заболевания: риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;
  • эозинофилия мокроты или крови;
  • беременность;
  • наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию или КТ органов грудной клетки

• рентгенографию или КТ органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококковой инфекции

• пневмококковой инфекции

  Рекомендуется проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции пациентам с БА с целью уменьшения риска развития заболеваний, вызванных _S.pneumoniae_ и профилактики обострений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  Согласно алгоритму установления групп здоровья пациентка должна быть отнесена к IIIа группе здоровья
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
  
  (1)