Терапия - кейс 894 — задача № 894

Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый

• общий (клинический) анализ крови развернутый

  Для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ).
  
  Лейкоцитоз >10-12 ´109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <4´109/л, тромбоцитопения <100´1012/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких.
  
  При пневмонии на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого

  Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесённую накануне ОРВИ; выявленных на приёме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лёгкого; данных рентгенографии (справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нетяжелое

• нетяжелое

  Оценка тяжести течения заболевания предполагает выделение нетяжелой ВП и тяжелой ВП. У пациента нетяжелое течение ВП, поскольку отсутствует выраженная ОДН, отличающая тяжелую форму ВП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: амоксициллина

• амоксициллина

  У пациентов с внебольничной пневмонией, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП с высокой биодоступностью. β-лактамные антибиотики оказывают бактерицидное действие в отношении основных возбудителей пневмонии, обладают низкой токсичностью и высокой эффективностью. Выбран амоксициллин, т.к. пациент молодого возраста, без сопутствующих заболеваний и не принимавший за последние 3 месяца антибактериальные препараты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения (повторный осмотр).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

• стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

  Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные):
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  
  * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  
  * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4 недели

• 3-4 недели

  Обратное развитие воспалительного процесса связано со снижением интенсивности тени инфильтрации вплоть до полного ее исчезновения [76]. Длительность обратного развития инфильтративных изменений может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
  
  ПРИКАЗ от 23 ноября 2021 года N 1089н Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококка

• пневмококка

  У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты. К группе иммунокомпетентных относятся реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии.
  
  Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: SpO2

• SpO2

  После перенесенной пневмонии необходим контроль сатурации кислорода в крови
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)
  
  (1)