Педиатрия (специалитет) - кейс 423 — задача № 423
В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 5 лет 11 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 5 лет 11 месяцев.
Жалобы
На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.
Анамнез заболевания
* В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 3 вышеописанных приступов.
* Лихорадку, сыпь не отмечали.
* Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с пульмикортом (не выполняли).
* 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.
* Закричала сразу, к груди приложена через 11 часов. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 5 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.
* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
* Травм, операций не было.
* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.
* Аллергологический анамнез: у дяди со стороны отца поллиноз, у матери пищевая аллергия на арахис.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена
* В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинение выдоха
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Прик-тест
Положительно к аллергенам шерсти кошки
Определение уровня специфических IgE
200 кЕ/л (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Результаты обследования
Спирометрия
Снижение ОФВ1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Интерметтирующая бронхиальная астма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прик-тест; определение уровня специфических IgE
- прик-тест
Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1) - определение уровня специфических IgE
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интерметтирующая бронхиальная астма
- Интерметтирующая бронхиальная астма
[cols=","]
|===
h|Характеристики* h|Интермиттирующая БА
|Дневные симптомы |Реже 1 раза в неделю
|Ночные симптомы |Не чаще 2-х раз в месяц
|Обострения |Обострения короткие
|Функциональные показатели |ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного;
|Разброс ПСВ |Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
|===
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анафилаксией
- анафилаксией
Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе анафилаксию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие β2-агонисты
- короткодействующие β2-агонисты
Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астматический статус
- астматический статус
Одним из показаний к госпитализации является неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Терапия омализумабом** рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при контролируемой бронхиальной астме вне обострения
- при контролируемой бронхиальной астме вне обострения
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели
- 2 недели
[cols="20%,80%"]
|===
|2-х недельный дневник |Если по вышеописанным вопросам невозможно сделять ясного заключения, попросите ребенка/родителей/законных представителей вести ежедневный дневник, в котором отражаются симптомы астмы, использование лекарственных препаратов и результаты пикфлоуметрии (лучший показатель из 3 попыток) в течение 2 недель.
|===
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную бронхофонографию
- компьютерную бронхофонографию
У детей младше 5 лет может быть использована компьютерная бронхофонография.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рвота, связанная с кашлем
- рвота, связанная с кашлем
У детей в возрасте младше 2-х лет могут также отмечаться: шумное дыхание, рвота, связанная с кашлем; ретракция (втяжение уступчивых мест грудной клетки); трудности с кормлением (стонущие звуки, вялое сосание); изменения частоты дыхания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)