Судебно-медицинская экспертиза - кейс 47 — задача № 47

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

«…труп неизвестного мужчины обнаружен по ул. Т., 6/2. Труп неизвестного мужчины на вид 60-65 лет, длина тела 170 см, одет в серый пиджак, серую майку, коричневые брюки, черные ботинки, расположен в сидячем положении на асфальте, прислонившись на ограждение газона. Глаза закрыты, руки вдоль туловища. Признаков насильственной смерти не обнаружено». Из сопроводительного листа №0000 известно: «…что 04.09.2006 по вызову, принятому 15 час 30 мин., врачом Л. констатирована смерть. Диагноз…». В сопроводительном листе №000 бригады скорой медицинской помощи имеется запись: «Документов, денег и ценностей нет. Пара черных ботинок»». Других сведений к началу исследования трупа нет.

Катамнез заболевания

Неизвестен.

Катамнез жизни

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ . Труп доставлен в следующей одежде: пиджак серый в вертикальную серую, голубую тонкую полоску, шерстяной, на черной шелковой подкладке, на 2 черных пластмассовых пуговицах. На внутренней поверхности пиджака слева на внутреннем кармане имеется этикетка черная с рисунком красного цвета в виде «герба» и надписью серебристыми буквами «KRAS BRNO CSSR». В карманах содержимого не обнаружено. Футболка серая, х/б трикотажная. Майка грязно бело-серая, х/б трикотажная. Спортивные брюки коричневые, с тонкими желтыми лампасами. В верхней трети правой брючины имеется карман на молнии из коричневой пластмассы. В кармане содержимое отсутствует. Трусы в темно-голубой и серый клетчатый рисунок, х/б трикотажные, на гульфике имеются серые пластмассовые пуговицы. На передней поверхности и в области промежности имеются загрязнения светло-желтого цвета. Ботинки черные кожаные, на сплошной подошве, длиной 27 см. Носки темно-синие, х/б трикотажные. С трупом доставлена сумка в светло-зеленый геометрический рисунок с ручками темно-синего цвета из плащевой ткани. В сумке обнаружена пара ботинок черного цвета, кожаные, на сплошной подошве, где имеются надписи «43», «Salamander», «Made in DONGYI», на передней поверхности имеется вставка, размерами 11×4 см, с геометрическим продольным рисунком. По снятию одежды труп мужчины, на вид 70-75 лет, с длиной тела 167 см, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Труп на ощупь холодный во всех областях. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна разлитые темно-синюшные, располагаются на задней и задне-боковых поверхностях тела, при надавливании полностью бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску. На коже волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы на голове седые, редкие, длиной в височных областях до 4 см. В лобно-теменной области прослеживается лысина. Кости свода черепа на ощупь целы. Глаза закрыты веками, соединительнотканные оболочки век бледно-розовые, без кровоизлияний, роговицы мутные, сосуды резко расширены, зрачки круглые, равные, диаметром по 0,4 см. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Отверстия носа, рта и ушей чистые, свободные. Рот приоткрыт, переходная кайма губ бледно-синюшная, мягкая. Слизистая оболочка преддверия рта бледно-серого цвета, без повреждений. В полости рта зубы отсутствуют, лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Все зубы отсутствуют. На верхней и нижней челюстях имеется полный съемный розовый пластмассовый протез. Язык за линией смыкания зубов. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот расположен на 1 см выше уровня реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник не искривлен, на ощупь цел. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ: форма лица треугольная, черты лица средние. Волосы редкие седые, длиной до 4 см, отмечается лобно-теменная лысина. Лоб высокий, широкий, несколько скошен. Брови дугообразные, редкие, седые, не сросшиеся. Глаза овальные, радужки серого цвета. Щеки впалые. Нос средний, переносье среднее, спинка носа прямая, основание широкое, несколько приподнятое. Рот средний, губы тонкие, располагаются практически на одном уровне. Подбородок средний, закругленный, выступающий. Ушные раковины средней величины, овальной формы, мочки слегка отделены, контуры их закруглены, противокозелок выпуклый. Зубы отсутствуют, имеется полный съемный розоватой окраски пластмассовый протез. Длина стопы 26 см.

ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ: в лобной области слева располагается родимое пятно круглое, диаметром 0,2 см, темно-коричневое. В области левой паховой складки обнаружено со слегка возвышающейся над уровнем кожи бугристой поверхностью родимое пятно, размерами 1,2×1,0 см. На передней поверхности груди слева в проекции 3 ребра на участке 5×3 см обнаружены 4 вертикальных прямолинейных рубца с гладкой блестящей поверхностью, белесоватые, спаянные с подлежащими тканями, размерами от 1,5×0,2 см до 2,5×0,3 см.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 6 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, тусклые. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости имеется небольшое количество светло-желтой прозрачной жидкости. В области пупочного кольца после отсепаровки подлежащих тканей обнаружена полость неправильно овальной формы, размерами 10,3×9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, в которой свободно расположена петля толстого кишечника (неосложнённая пупочная грыжа). Петли кишечника в брюшной полости несколько вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, блестящая. Язык покрыт грязно серо-красным налетом, сосочки сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля – 4,5×3×1 см, правая доля – 5×2×1 см, плотная, на разрезе серо-коричневая, мелкозернистая без образований и узлов. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-кофейного цвета жидкости, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость не выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов имеется небольшое количество пенистой грязно-красной жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-красная, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает небольшое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого — 520 г. Сердце, размерами 14×13×6,5 см, массой 470 г, дрябловатое, по передней его поверхности имеется незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. Полости сердца незначительно расширены, в полостях его содержатся множественные темно-красные свертки и жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные, с единичными плотноватыми желтыми бляшками. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина левого желудочка 1,4 см, правого — 0,4 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе красно-коричневые, в области межжелудочковой перегородки и частично в области левого желудочка обнаружен плотный кальцинированный белесоватый рубец, размерами 7,5×4,5х1,5 см и множество мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных желтого цвета бляшек, часть из которых выступающие и суживающие просвет артерии до 10%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 6 см, внутренняя оболочка желтая, гладкая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 14×7×1,5 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки темно-красная, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 11×6×4,5 см, правая – 13×7,5×5,5 см, массой: правая — 200 г, левая — 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На передних поверхностях обеих почек обнаружены полости округлой формы, диаметром до 0,9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, заполненные прозрачной светлой жидкостью. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой, мутной мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. В желудке следы мутной грязно-кофейного цвета жидкости, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути плохо проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, светло-зеленого цвета желчи, слизистая оболочка его грязно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 27×16,5×13,5×8,5 см, массой 1250 г, капсула ее прозрачная, поверхность мелкобугристая, нижний край ее несколько заострен, на разрезе желто-коричневая. В тонкой кишке, в начальном ее отделе содержимого нет, на остальном ее протяжении кашицеобразное, грязно-коричневатое содержимое, слизистая оболочка грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстой кишке содержатся полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. В мягких тканях головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, с множеством плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дрябловатое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1200 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови, почки от трупа неустановленного мужчины этиловый спирт не обнаружен.

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, крупно- и мелкоочаговый и стромальный кардиосклероз. Застойное венозное полнокровие легких и печени. Очаговая серозно-гнойная бронхопневмония. Отек легких. Отек мозга. Жировой гепатоз. Нерезко выраженный артериолонефросклероз.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

При газохроматографическом исследовании крови, почки от трупа неустановленного мужчины этиловый спирт не обнаружен.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Получен результат судебно-гистологического исследования. Судебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, крупно- и мелкоочаговый и стромальный кардиосклероз. Застойное венозное полнокровие легких и печени. Очаговая серозно-гнойная бронхопневмония. Отек легких. Отек мозга. Жировой гепатоз. Нерезко выраженный артериолонефросклероз.