Оториноларингология - кейс 39 — задача № 39

Правильный ответ: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 2.4.

Правильный ответ: фронтит, искривление перегородки носа

• фронтит, искривление перегородки носа

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, затруднение носового дыхания, головная боль в области лба слева);
  
  * данные передней риноскопии (слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева – полоска гнойного отделяемого. Искривление перегородки носа влево за счет заведения в переднем хрящевом отделе);
  
  * данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в левой фронтальной пазухе.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 1.1.

Правильный ответ: среднюю

• среднюю

  Согласно условию задачи: температура тела не выше 38℃, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа), ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 1.5.

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: амоксициллина/клавулановой кислоты 0,875/0,125 ; 2

• амоксициллина/клавулановой кислоты 0,875/0,125 ; 2

  В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: назначение деконгестантов

• назначение деконгестантов

  Назначение данной группы препаратов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: гипертоническим раствором

• гипертоническим раствором

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  Рекомендуемая длительность терапии у взрослых (неосложненные формы) составляет 5-7 дней, осложненные формы 10-14 дней.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: фронтотомия

• фронтотомия

  Хирургическое лечение показано при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи, явившейся причиной данного осложнения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.2.

Правильный ответ: мометазон

• мометазон

  Глюкокортикостероиды подавляют развитие отека слизистой оболочки, восстанавливают функциональную способность соустьев, подавляют выход жидкости из сосудистого русла, предупреждают эозинофильное воспаление и деградацию иммуноглобулинов, уменьшают нейрогенные факторы воспаления. +
  Воздействуя на бактериальные факторы, провоцирующие риносинусит, опосредовано уменьшают бактериальную колонизацию. Таким образом, местную глюкокортикостероидную терапию можно считать важным многофакторным компонентом терапии острых синуситов.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: динамика основных симптомов синусита и общего состояния пациентки

• динамика основных симптомов синусита и общего состояния пациентки

  Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует заменить препарат
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: определения чувствительности к антибактериальным препаратам для выбора адекватной терапии

• определения чувствительности к антибактериальным препаратам для выбора адекватной терапии

  Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/ и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.
  Пункт 2.3