Неврология - кейс 354 — задача № 354
Женщина 53 лет машиной скорой помощи была доставлена в больницу и госпитализирована в неврологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет машиной скорой помощи была доставлена в больницу и госпитализирована в неврологическое отделение.
Жалобы
Жалобы на снижение зрения на оба глаза.
Анамнез заболевания
Заболела остро, когда утром отметила значительное снижение зрения на оба глаза. В течение дня симптоматика сохранялась, в связи с чем, решила вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пациентка сообщила, что 6 месяцев назад у неё возникли сильные боли в спине, развилась слабость в обеих ногах, нарушилась чувствительность с уровня пупка и была задержка мочеиспускания. Была госпитализирована. На МРТ грудного отдела спинного мозга в то время выявлялся гиперинтенсивный в Т2 очаг, который накапливал контраст в режиме Т1. Состояние было расценено, как нарушение спинального кровообращения. На фоне сосудисто-метаболической терапии симптоматика практически полностью регрессировала.
Анамнез жизни
Не курит, не злоупотребляет алкоголем. В настоящее время на пенсии. 7 лет назад струмэктомия. 14 лет – назад гистерэктомия по поводу миомы матки. 3 месяца назад – тромбофлебит левой большой подкожной вены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности Нормостеническое телосложение, повышенного питания. Рост 152, вес – 80 кг. Температура тела 36,8°С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Зрение значительно снижено на оба глаза – счёт пальцев у лица. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, зрачковые реакции на свет снижены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптом Маринеску-Радовичи с 2-х сторон. Мышечная сила в руках и ногах - 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы на ногах высокие D=S, зоны расширены. Симптом Россолимо с 2-х сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка не изменена. Функцию тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
На МРТ головного мозга обнаружено усиление МР-сигнала от зрительных нервов с 2-х сторон с переходом на хиазму.
Компьютерная томография
При КТ головы патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога
Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз. Начальная катаракта OU. Ангиопатия сетчатки.
Результат обследования
МРТ спинного мозга
На МРТ спинного мозга обнаружен участок его атрофии на уровне сегментов Th8-Th11
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Оптикомиелит Девика
Результат обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
Развитие нарушения зрения у пациентки со спинальной симптоматикой в анамнезе является основанием для проведения МРТ головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
У пациентки острое снижение остроты зрения, (которое может быть следствием как неврологических, так офтальмологических заболеваний.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Справочник врача-офтальмолога / Х. П. Тахчиди, Н. А. Гаврилова, Н. С. Гаджиева [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 224 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ спинного мозга
- МРТ спинного мозга
Учитывая имевшуюся в прошлом спинальную симптоматику и развитие зрительных расстройств, что заставляет предполагать оптикомиелит, необходимым является проведение МРТ спинного мозга
Кротенкова, М. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза / Кротенкова М. В. и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Оптикомиелит Девика
- Оптикомиелит Девика
У пациентки эпизод поражения спинного мозга (грудной отдел), с преходящими двигательными нарушениями, эпизод нарушения зрения с изменениями в области хиазмы и зрительных нервов. Сочетание симптомов поражения спинного мозга и зрительных нервов характерно для оптикомиелита Девика
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антител к аквапорину 4 в сыворотке крови
- антител к аквапорину 4 в сыворотке крови
Для подтверждения диагноза оптикомиелит необходимо исследование сыворотки крови на антитела к аквапорину 4.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
(2)
Кротенкова, М. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза / Кротенкова М. В. и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидной внутривенной пульс-терапии
- глюкокортикостероидной внутривенной пульс-терапии
Лечение оптикомиелита начинают с внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введние метилпреднизолона 1000 мг в течение 5-7 дней
- внутривенное введние метилпреднизолона 1000 мг в течение 5-7 дней
Лечение оптикомиелита начинают с внутривенной пульс-терапии метилпреднизолона 1000мг 5-7 дней. Эффект оценивают на 5 день лечения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмафереза
- плазмафереза
При недостаточной эффективности у пациентов с оптикомиелитом пульс терапии кориткостероидами показан плазмаферез
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона внутрь 1 мг/кг в сутки с последующим снижением дозы
- преднизолона внутрь 1 мг/кг в сутки с последующим снижением дозы
После окончания курса пульс терапии кортикостероидами показан перевод на таблетированную форму – преднизолон в дозе 1мг/кг с последующим снижением дозы до 20 мг в сутки
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азатиоприн
- азатиоприн
С целью профилактики обострений оптикомиелита назначается азатиоприн или ритуксимаб.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующий
- рецидивирующий
У пациентки повторные атаки оптического неврита и миелита, что характерно для рецидивирующего типа оптикомиелита
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфоцитарный плеоцитоз
- лимфоцитарный плеоцитоз
У пациентов с оптикомиелитом в ЦСЖ выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)