Терапия - кейс 290 — задача № 290

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек

• УЗИ почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вторичный (обструктивный) острый; Активная; сохранной

• Вторичный (обструктивный) острый; Активная; сохранной

  При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:
  
  * повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
  * болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
  * положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
  
  (2)
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
  
  (3)
  
  Диагноз установлен на основании жалоб (боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), анамнеза ( обострение хронического цистита 1 месяц назад), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания, повышение температуры тела), лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и наличия расширения средней группы чашечек правой почки, наличия конкрементов, больших по размерам и количеству в ЧЛС правой почки.

Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_

• _{nbsp}Escherichia coli_

  Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75–95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренной госпитализации пациента в урологический стационар

• экстренной госпитализации пациента в урологический стационар

  Показания для экстренной госпитализации:
  
  * наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

• только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

  Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: установка внутреннего стента

• установка внутреннего стента

  Всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки: установку внутреннего стента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения

• внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения

  Стартовая парентеральная терапия при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение): цефтазидим, цефтриакстон, цефотаксим в/в или в/м.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000–2500

• 2000–2500

  Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

• наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

  Выполнение нефрэктомии рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления

• длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления

  После купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозидов

• аминогликозидов

  При любой выраженности ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов и антибиотиков гликопептидной структуры для повышения безопасности лечения снижения риска развития побочных эффектов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)