Скорая медицинская помощь - кейс 61 — задача № 61

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; исследование С-реактивного белка; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• исследование С-реактивного белка

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости и почек; КТ почек и мочевыводящих путей

• УЗИ органов брюшной полости и почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов. Выполнение УЗИ не позднее 2 часов от момента поступления в стационар позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• КТ почек и мочевыводящих путей

  Рекомендуется пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления (лихорадка >38°, озноб, рвота), снижением диуреза (скорость гломерулярной фильтрации <40 мл/мин) выполнение компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием или обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) и внутривенной урографии (экскреторной) с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки.
  
  Выполнение обзорной урографии позволяет диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита, а внутривенной (экскреторной) урографии - состояния почек и мочевыводящих путей, а также пассажа мочи. У длительно лихорадящих (72 часа) или при подозрении на конкремент в мочевыводящих путях следует обязательно выполнять КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием с целью выявления осложняющих факторов.
  
  При помощи КТ и МРТ возможно выявление: деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: деструктивный процесс в почке

• деструктивный процесс в почке

  Выполнение компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием позволяет определить анатомо-функциональное состояние верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый необструктивный пиелонефрит

• Острый необструктивный пиелонефрит

  Критерии установления диагноза острого пиелонефрита на основании патогномоничных данных: наличия боли в поясничной области и костовертебральном углу, сопровождающейся, как правило, лихорадкой, и дизурии; лабораторных обследований (изменения общего (клинического) анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии, и бактериурии. при обструктивном пиелонефрите анализы мочи могут быть не изменены); инструментальных обследований (специфических изменений почек при ультразвуковом исследовании почек или компьютерной томографии (Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: панкреатитом

• панкреатитом

  Дифференциальная диагностика: при остром пиелонефрите необходимо исключать острый холецистит, панкреатит, аппендицит, у женщин — воспалительные заболевания придатков, у мужчин — острое воспаление простаты.
  
  Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
  Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
  
  (1)

Правильный ответ: наличии признаков почечной недостаточности

• наличии признаков почечной недостаточности

  Консультация нефролога показана:
  
  * при сомнении в правильности диагноза;
  
  * наличии признаков почечной недостаточности;
  
  * остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии.
  
  Российские клинические рекомендации. Урология. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки.
  
  Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: бактериологическое исследование мочи

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _E.coli_

• _E.coli_

  Неосложненный пиелонефрит в 75–95% может быть вызван _Escherichia coli_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ципрофлоксацин

• ципрофлоксацин

  До получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии для достижения максимальной эффективности лечения
  
  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: цефалоспоринов III поколения

• цефалоспоринов III поколения

  При наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов группы фторхинолонов рекомендуется назначение пероральных цефалоспоринов третьего поколения с целью достижения максимального терапевтического эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфузионной терапии

• инфузионной терапии

  Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. С этой целью назначают внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объема поражения и состояния больного. При показаниях в комплекс лечения включают эфферентные методы.
  
  Российские клинические рекомендации. Урология. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017
  
  (1)