Педиатрия (ординатура, ПП)

На амбулаторном приёме у участкового педиатра мальчик 2-х месяцев жизни

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приёме у участкового педиатра мальчик 2-х месяцев жизни

Жалобы

На беспокойство через 30 мин после еды, слизь и прожилки крови в стуле

Анамнез заболевания

После перевода ребенка на искусственное вскармливание в 1 месяц 1 неделю ребёнок стал более беспокойным, часто плачет, плохо спит, во время кормления отказывается сосать, кричит. В возрасте 1,5 месяцев был сдан кал на углеводы, выявлено увеличение углеводов до 3%, назначен препарат, содержащий лактазу. На фоне лечения консистенция кала стала более густой, частота стула снизилась до 6 раз в сутки, но появилась слизь и прожилки крови.

Анамнез жизни

* ребенок рожден от II беременности, вторых родов со сроком гестации 38 недель
* течение беременности: токсикоз первой половины, угроза прерывания на ранних сроках
* масса тела при рождении 3620 г., длина 54 см
* семья ребенка относится к категории благополучных, малыш получает гипоаллергенную адаптированную смесь
* аллергический анамнез не отягощен
* наследственный анамнез: у отца были проявления атопического дерматита до 2 лет, у матери крапивница на арахис
* вакцинирован согласно Национальному календарю по возрасту

{nbsp}

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее,
* Не лихорадит
* Кожные покровы бледно-розовой окраски; вокруг ануса отмечается гиперемия; слизистые оболочки чистые, влажные
* В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные
* При пальпации живот мягкий, безболезненный; печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется
* Частота стула до 6 раз в сутки, консистенция желеобразная, оттенок зеленоватый, присутствует слизь в большом количестве, прожилки крови
* Масса тела -5100 г (6 коридор), длина -58 см (5 коридор);
* Психометрия:
+
Аз – следит взором за движущейся перед глазами игрушкой; +
Ас – прислушивается; +
Э - улыбается; +
Д.о. – удерживает голову 1-2 минуты в вертикальном положении.

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

Ребенку была назначена лечебная смесь на основе высокогидролизованного белка коровьего молока. Через 2 недели отмечено клиническое улучшение состояния ребенка и нормализация характера стула.

Заключение из исходной задачи