Офтальмология - кейс 146 — задача № 146

Правильный ответ: определение остроты зрения

• определение остроты зрения

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести определение остроты зрения. При катаракте в связи с помутнением оптической системы глаза происходит снижение остроты зрения, вплоть до светоощущения.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди.– 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  Состояние оболочек глаза оценивают методом ультразвукового В-сканирования, особенно при затрудненной офтальмоскопии
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 1, глава 15, УЗИ глаза и тканей орбит – М. – 2019. – С. 116., 570
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую биомикроскопию

• ультразвуковую биомикроскопию

  УЗБМ позволяет оценить состояние всех внутриглазных структур (оценка состояния хрусталика: положение,подвижность, целостность капсульного мешка, состояние связочного аппарата; выявление и определение локализации внутриглазных инородных тел, в том числе клинически невидных и рентгеннегативных), особенно при непрозрачных оптических средах.
  
  Офтальмология: национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 1, глава 15, УЗИ глаза и тканей орбит – М. – 2019-С. 116, 863.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Проникающее ранение глазного яблока, катаракта травматическая

• Проникающее ранение глазного яблока, катаракта травматическая

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (Затуманивание зрения с последующим его снижением левого глаза в течении 4-х месяцев)
  
  * характерный анамнез (6 месяцев назад во время прогулки по лесу мальчик левым глазом наткнулся на ветку сосны. По месту жительства выявлено склеральное проникающее ранение левого глаза)
  
  * данные проверки остроты зрения (VISUS OD 1,0; OS 0.1 (коррекцию не подобрать))
  
  * данные биомикроскопии (OS – в верхне-наружном квадранте в 4 мм от лимба определяется рубец конъюнктивы; роговица прозрачная в оптической зоне, передняя камера глубже в центре, на 7 часах мельче, зрачок 3 мм в диаметре, живо реагирует на свет, радужка структурная, хрусталик - помутнение в передних, задних кортикальных слоев, дефект задней капсулы. при офтальмоскопии OS - рефлекс в оптической зоне, в верхне-наружном квадранте (в зоне проекции помутнений хрусталика) снижен, в остальных сегментах определяется розовый рефлекс. ДЗН визуализируется с четкими границами, детали макулярной зоны и периферии верхнего и височного сегментов под флером из-за помутнения вещества хрусталика. В зонах, доступных осмотру отслойки сетчатки не выявлено.)
  
  * данные ультразвукового исследования (В-сканирование OS незначительная витреальная деструкция, OU - оболочки прилежат. УЗБМ OS - глубина ПК 3,4 мм, УПК открыт, средне-широкий, хрусталик помутнен, фиброз и дефект задней капсулы в заднем полюсе в верхне-наружном сегменте, связки хрусталика сохранены, глубина задней камеры 0.3 мм, толщина хрусталика 2.9 мм.)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, с. 569.
  
  (1)

Правильный ответ: экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

• экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

  Показание к хирургическому лечению катаракты – снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 571.
  
  (1)

Правильный ответ: имплантацию трехчастной гибкой интраокулярной линзы

• имплантацию трехчастной гибкой интраокулярной линзы

  Для профилактики разрыва задней капсулы хрусталика и выпадения стекловидного тела во время операции планировать имплантацию трехчастной гибкой ИОЛ, которая более практична и удобна при необходимости дополнительной шовной фиксации ИОЛ.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 572.
  
  (1)

Правильный ответ: передней витрэктомии

• передней витрэктомии

  В случае возникновения осложнения (выпадения стекловидного тела) показано проведение передней вирэктомии (с помощью витреотомов), основная идея которой заключается в стремлении к полному освобождению передней камеры, области зрачка и операционного разреза от элементов стекловидного тела.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 580.
  
  (1)

Правильный ответ: помутнения задней капсулы хрусталика

• помутнения задней капсулы хрусталика

  К осложнениям позднего периода, отрицательно влияющим на зрительные функции могут быть отнесены помутнения задней капсулы катарактального хрусталика.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 582.
  
  (1)

Правильный ответ: шаров Эльшнига

• шаров Эльшнига

  Шары Elschnig – это наиболее частая форма помутнения, зависящая от возраста пациента: обычно встречается у детей, которым во время операции не выпоняли задний капсулорексис.
  
  При отсутствии ядра хрусталика эпителиальные клетки свободно разрастаются в виде мелких прозрачных шаров Адамюка–Эльшнига различной величины и выстилают заднюю капсулу хрусталика, приводя к снижению зрения.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 568.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерную капсулотомию

• лазерную капсулотомию

  Незначительные фиброзные помутнения, оставшиеся после хирургических манипуляций, в дальнейшем удаляются путем вскрытия задней капсулы с помощью ИАГ-лазера через 1-2 месяца после операции.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диспансерного наблюдения

• диспансерного наблюдения

  Анализ результатов отдаленного периода наблюдения указывает на целесообразность диспансерного наблюдения за больными с артифакией после удаления катаракты независимо от ее этиологии. Это позволяет своевременно диагностировать осложнения или прогрессирование основного заболевания на ранних стадиях, проводить их профилактику и лечение, что дает возможность сохранить высокие зрительные функции весь период наблюдения у большинства больных.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 582.
  
  (1)
  
  После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем [1; 2; 3; 4; 5; 12; 15].
  
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-3).
  
  Комментарии: Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2

• 2

  После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)