Педиатрия (специалитет) - кейс 369 — задача № 369
В приемное отделение стационара обратились в родители с дочкой 2 лет 10 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились в родители с дочкой 2 лет 10 месяцев.
Жалобы
На частое мочеиспускание, сопровождающееся беспокойством и плачем, повышение температуры до 37,7 ̊С.
Анамнез заболевания
* В течение 2 дней родители заметили, что девочка стала чаще проситься на горшок в течении дня. Мочеиспусканий более 12 раз в сутки, они сопровождаются выраженным беспокойством и плачем ребенка при выделении мочи.
* Вчера появилась лихорадка до 37,7°С.
* Со слов матери, данным симптомам предшествовало сильное переохлаждение ребенка на дневной прогулке в детском саду.
* Родители отмечают изменение прозрачности мочи, сегодня моча в горшке была мутная
* Отеков, сыпи у ребенка не отмечалось
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I своевременных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз у матери).
* Закричала сразу, к груди приложена через сутки. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Выписана из родильного дома на 7 сутки. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Неонатальный период протекал без особенностей.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Девочка росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 13месяцев грудное, прикорм с 6 месяцев (в качестве первого прикорма безмолочная каша).
* Ребенок посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет.
* Травм, операций, гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,5̊°С
* Правильное телосложение, кожные покровы смуглые, влажные, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки негиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.
* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, не вздут, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации в области проекции мочевого пузыря девочка стала беспокойной, заплакала. Печень и селезенка не увеличены.
* Стул со склонностью к запорам, оформленный, без патологических примесей
* Сегодня с утра было 6-8 мочеиспусканий маленькими порциями, во время которых отмечалась болезненность, моча мутная, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ мочи
Лейкоцитурия, бактериурия. Белок, эритроциты, нитриты – отрицательно
| Показатель | Результат | Норма |
| цвет | сол. желтый | св.желтый, желтый, сол.желтый |
| прозрачность | мутная | прозрачная |
| кислотность | 7,5 | 5,0-7,0 |
| белок | отрицательно | 0-033 г/л |
| глюкоза | отрицательно | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| Уробилиноиды | отрицательно | отрицательно |
| Реакция на кровь | отрицательно | отрицательно |
| нитриты | отрицательно | отрицательно |
| Эпителий плоский | мало | мало, умеренно |
| Эпителий переходный | 0 | 0-1 |
| Эпителий почечный | 0 | 0 |
| лейкоциты | 12-15 | 1-5 в поле зрения |
| Эритроциты неизмененные | 0-1 | 0-1 в поле зрения |
| Эритроциты измененные | 0 | отсутствуют |
| Цилиндры | 0 | отсутствуют |
| Слизь | {plus}{plus} | отсутствует |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| бактерии | {plus}{plus}{plus} | отсутствуют |
Проба Реберга-Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина)
| Исследование | Результат | Единицы | Норма |
| Клубочковая фильтрация | 70 | мл/мин | 60-108 |
| Канальцевая реабсорбция | 98 | % | 97-99 |
| Оптимальный диурез | 1,5 | мл/мин | 1-2 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,9 мм, левая - размер 77х31 мм, лоханка 5,5 мм. Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 9,5 мм, слева 11 мм. Признаков дилятации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено. +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Форма в поперечном срезе овальная, в сагиттальном срезе – треугольная. Полость с мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется. +
*Заключение*: + УЗ-признаки утолщения стенки мочевого пузыря и негомогенной взвести в мочевом пузыре. Чашечно-лоханочная система и почки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены
- Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| СОЭ a| Не изменена a| Увеличена
a| Протеинурия a| Нет a| Не большая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Нет
a| Лейкоцитурия a| Характерна a| Характерна
a| Концентрационная функция почек a| Сохранена a| Снижена
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Нет
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
|===
2+^|Цистит
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
|Фосфомицин{asterisk}{asterisk} (формы для перорального применения - с 5 лет)
#Нитрофурантоин (с 12 лет)
#Фуразидин
|Цефиксим Цефуроксим{asterisk}{asterisk}
Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} 1 только при известной чувствительности возбудителя
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросепсис
- уросепсис
Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в месяц
- 1 раз в месяц
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой;
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вульвит
- вульвит
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение кишечника
- регулярное опорожнение кишечника
Рекомендовано проведение первичной профилактики: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; достаточное потребление жидкости; гигиена наружных половых органов
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования мочи
- исследования мочи
У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с внутривенного пути введения ПМП в первые 24-72 часа (табл. 2) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток [3, 4, 5, 6, 18].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)